Pronóstico del Aneurisma Aórtico Abdominal

Por el Dr. Ananya Mandal, MD

El pronóstico del aneurisma aórtico abdominal depende del tamaño y localización del aneurisma y de otros factores relacionados con el paciente. Uno de los resultados más temidos de la condición es el riesgo de ruptura del aneurisma que más a menudo que no puede conducir a la muerte a menos que el sangrado se detiene con urgencia.

¿Qué determina el riesgo de ruptura?


El riesgo de ruptura se determina principalmente por el diámetro del aneurisma. Normalmente, el aneurisma se expande gradualmente cada año aproximadamente un 10% del diámetro arterial inicial.

Tasas de supervivencia


Tamaño AAA (cm)

Tasa de crecimiento (cm /año)

Riesgo de rotura anual (%)

3.0-39

039

0

4.0-49

036

05-5

50-59

043

3-15

60 - 69

064

10-20

>= 70

-

20-50

Sin la reparación quirúrgica de un aneurisma que tiene más de 5 cm de diámetro, la tasa de supervivencia anual es sólo alrededor del 20%. El riesgo de ruptura del aneurisma de la aorta abdominal aumenta con el tamaño del aneurisma y los aneurismas mayores de 6 cm presentan un riesgo anual de ruptura del 25%.

Después de una ruptura de un aneurisma de aorta abdominal el riesgo de muerte es de aproximadamente el 80%. La mayoría de los pacientes mueren antes de llegar al hospital. En la mayoría de los pacientes el resultado es pobre y la reparación quirúrgica es exitosa en caso de un aneurisma roto en sólo el 50% de los casos.

Complicaciones de la cirugía electiva


El riesgo general de muerte debido a complicaciones de la cirugía electiva para la reparación de un aneurisma de aorta abdominal en el Reino Unido es del 247 por ciento. Muchos centros especializados reportan tasas de mortalidad inferiores al 52 por ciento. La tasa de éxito de la cirugía electiva para la corrección de aneurisma depende de la aptitud del paciente para la cirugía y el tipo y ubicación del aneurisma. Los pacientes que tienen otros trastornos médicos como enfermedades del corazón, trastornos renales, etc tienen un alto riesgo de cirugía fallida y complicaciones debido a la cirugía.

Riesgo de ruptura y diámetro del aneurisma


El riesgo de ruptura puede predecirse según el diámetro del aneurisma. El diámetro interno real del aneurisma y el riesgo de ruptura se diagnostican usando la técnica de ingeniería común del método de elementos finitos (FEM) para determinar las distribuciones de estrés de la pared. Estas distribuciones de estrés se correlacionan con la geometría general del aneurisma de aorta abdominal en lugar del diámetro máximo solo.

Los principios muestran que el estrés de la pared no es el único factor que rige la ruptura porque el aneurisma se rompe cuando el estrés de la pared supera la resistencia de la pared. Por lo tanto, tanto el estrés de pared específico del paciente como la fuerza de pared específica del paciente necesitan calcularse para evaluar el riesgo de ruptura.

Métodos de evaluación del riesgo de ruptura


Algunos de los métodos de evaluación del riesgo de rotura de aneurisma de aorta abdominal propuestos más recientemente incluyen la evaluación de: -

Estrés de la pared del aneurisma de la aorta abdominal

Tasa de expansión del aneurisma de la aorta abdominal

Grado de asimetría

Índice de potencial de ruptura (RPI)

Índice de ruptura del análisis de elementos finitos (FEARI)

Factores biomecánicos asociados al análisis por ordenador

Parámetros geométricos del aneurisma de la aorta abdominal

Opinión de April Cashin-Garbutt, BA Hons (Cantab)