Clasificación de Leucemia Linfoblástica Aguda

Por el Dr. Ananya Mandal, MD

Existen varios sistemas de clasificación de la leucemia linfoblástica aguda. La clasificación se utiliza comúnmente para determinar el tratamiento y predecir el pronóstico del cáncer.

Clasificación franco-estadounidense-británica (FAB)


La clasificación franco-estadounidense-británica (FAB) que se usó comúnmente más temprano incluye: -

L1 - Alrededor del 25 al 30% de los casos de adultos y el 85% de los casos infantiles de ALL son de este subtipo. En este tipo de células pequeñas se ven con: -

Forma nuclear regular

Cromatina homogénea

Nucleolus pequeño o ausente

Escaso citoplasma

L2 - Alrededor del 70% de los casos adultos y el 14% de los casos infantiles son de este tipo. Las células son de gran tamaño y /o formas variadas con:

Forma nuclear irregular

Cromatina heterogénea

Nucleolus grande

L3 - Este es un subtipo más raro con sólo 1 a 2% de casos. En este tipo las células son grandes y uniformes con vacuolas (características similares a burbujas) en el citoplasma que recubre el núcleo.

Esta clasificación fue abandonada por la Organización Mundial de la Salud debido a que los subtipos L1 y L2 no pudieron diferenciarse en términos de síntomas clínicos, pronóstico y anomalías genéticas. El tipo ALL de células B maduro o L3 se clasifica ahora como linfoma /leucemia de Burkitt.

Versión revisada del FAB


La OMS propuso una clasificación de ALL que iba a ser la versión revisada de la clasificación FAB. Esto utilizó la clasificación inmunofenotípica que incluye: -

Leucemia linfoblástica aguda /linfoma o anteriormente L1 y L2 - esto tiene subtipos incluyendo: -

Precursor B leucemia linfoblástica aguda /linfoma - esto tiene subtipos genéticos incluyendo t (12; 21) (p12 q22) PBX /E2A, t (922) TEL /AML-1 t (1; 19) ) (Q34; q11) ABL /BCR y T (V, 11) (V; q23) V /MLL

Precursor T leucemia linfoblástica aguda /linfoma

Leucemia /linfoma de Burkitt o anteriormente L3

Leucemia aguda bifenotípica

Para inmunofenotipificación y clasificación de ALL, se usa un ensayo TdT y se utiliza un panel de anticuerpos monoclonales para antígenos asociados a células T y células B.

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Tipos

Clase FAB

Tdt

Antígeno asociado de células T

Antígeno asociado de células B

C Ig

S Ig

Precursor B

L1 L2

+

-

+

- /+

-

Precursor T

L1 L2

+

+

-

-

-

Célula B

L3

-

-

+

-

+

ALL también puede presentarse en formas variantes o en diferentes formas. Esto incluye ALL con gránulos citoplasmáticos, forma aplásica de ALL, TODOS con eosinofilia, LLA secundaria y recaída de ALL o leucemia linfoblástica.

Opinión de April Cashin-Garbutt, BA Hons (Cantab)