Pronóstico de la leucemia linfoblástica aguda

Por el Dr. Ananya Mandal, MD

La leucemia linfoblástica aguda tiene una buena perspectiva o pronóstico en los niños, pero una perspectiva más pobre en los adultos. Sin embargo, la variedad infantil de ALL tiene un mal pronóstico.

Tasas de supervivencia


En los últimos cuarenta años las tasas de supervivencia han cambiado de 0% a 20-75 por ciento actualmente. Esto se debe principalmente a los avances en la quimioterapia y la eficacia y seguridad de nuevas terapias como el trasplante de médula ósea y trasplantes de células madre.

¿Qué determina un buen pronóstico?


Hay algunos factores comunes que determinan un buen pronóstico. Esto incluye el género. Las hembras tienden a sobrevivir mejor después de la terapia que los hombres por ejemplo.

La genética es otro factor importante. Esto está determinado en parte por etnia o raza. Los caucásicos son más propensos a desarrollar leucemia aguda que los afroamericanos, los asiáticos y los hispanos. Los caucásicos también son más propensos a responder a la terapia y tienen un mejor pronóstico que otros.

Los pacientes con trastornos genéticos como el síndrome de Down a menudo responden mal a la terapia y pueden tener una perspectiva pobre.

Posibilidades de supervivencia


Los pacientes se dividen en tres grupos sobre la base de sus posibilidades de supervivencia. Esto incluye: -

Los que tienen un mal pronóstico o perspectiva - estos pacientes suelen tener un conjunto de uno o más criterios. Éstas incluyen:-

Citogenética desfavorable o adversa. Esto incluye citogenética como (t9; 22), (4; 11). La translocación entre las 9:22 es más común entre los adultos y tiene un mal pronóstico. La translocación entre 4:11 ocurre raramente en aproximadamente el 4% de los casos y es más común en niños menores de 12 meses. Tiene un mal pronóstico. T (8; 14) (q24.1; q32) también tiene un mal pronóstico. Hipodiploidia, cerca de la haploidía; Cerca de la tetraploidia; Del (17p); T (9; 22); T (11q23) tiende a tener un mal pronóstico.

Edad de más de 60 años

Precursores de las células B con recuento de glóbulos blancos más de 100 x 109 /L

Incumplimiento de lograr la remisión completa dentro de las cuatro semanas posteriores al inicio de la terapia

Se extiende al cerebro, al sistema nervioso central ya otros trastornos de otros órganos importantes

Los que tienen una buena perspectiva - estos pacientes suelen tener un conjunto de uno o más criterios. Éstas incluyen:-

Características citogénicas favorables. Hiperdiploidía>50; T (12; 21) tiene un pronóstico favorable.

Edad inferior a 30 años

Total de glóbulos blancos de menos de 30 x 109 /L

Dentro de las 4 semanas del inicio del tratamiento se logra una remisión completa.

Los que no se ajustan a ninguno de los criterios anteriores se consideran de prognosis intermedia. Hiperdioloidia 47 - 50; Normal (diploidia); Del (6q); Los reordenamientos de 8q24 llevan un pronóstico intermedio. Se considera que ALL no clasificada tiene un pronóstico intermedio

Opinión de April Cashin-Garbutt, BA Hons (Cantab)