Manejo del Aneurisma Aórtico Abdominal

Por el Dr. Ananya Mandal, MD

El aneurisma de la aorta abdominal se puede tratar de dos maneras: tratamiento preventivo y tratamiento de emergencia. Bajo tratamiento preventivo el objetivo de la cirugía y la terapia médica es prevenir la ruptura del aneurisma. Bajo tratamiento de emergencia es la reparación del aneurisma después de que se haya roto. La cirugía preventiva conlleva sus propios riesgos y generalmente sólo se recomienda si el riesgo de ruptura es lo suficientemente alto como para justificar el riesgo de una cirugía.

Tratamiento preventivo del aneurisma de la aorta abdominal


Para realizar la cirugía preventiva primero se hace una evaluación del riesgo para determinar la probabilidad de ruptura del aneurisma. Esto se basa en la edad del paciente, la salud general (capacidad para soportar la cirugía), el tamaño del aneurisma, la tasa de crecimiento del aneurisma, la historia de aneurisma roto en un hermano o un padre etc. Otro marcador para la evaluación del riesgo es alto Nivel de un producto químico llamado MMP-9 en la sangre. Los altos niveles de MMP-9 pueden ser causados ​​por el debilitamiento extenso de la pared aórtica.

Observación y ultrasonido


Para aquellos con un aneurisma aórtico abdominal inferior a 5 cm, generalmente se recomienda la observación con exámenes de ultrasonido repetidos. Las ecografías se prescriben cada tres a seis meses para comprobar si hay algún crecimiento del aneurisma.

Cirugía preventiva


Si el aneurisma es 5-5.5cm (2-2.2 pulgadas) y hay presencia de factores de riesgo que pueden causar la ruptura, se aconseja una cirugía preventiva. La cirugía generalmente se recomienda si el aneurisma es mayor de 55 cm independientemente de si hay otros factores de riesgo presentes.

Cambios en el estilo de vida


En todos los casos se recomienda un cambio en el estilo de vida, como dejar de fumar, ya que los fumadores suelen tener aneurismas de crecimiento más rápido que los no fumadores y cuanto mayor es el aneurisma, mayor es el riesgo de ruptura. Se aconseja a los pacientes hacer ejercicio físico regularmente y una dieta equilibrada y sana para mantener un peso corporal saludable.

Medicamentos


Se aconseja a los medicamentos que controlen otros factores de riesgo. Por ejemplo, los que tienen colesterol alto en la sangre reciben medicamentos para reducir el colesterol como las estatinas y aquellos con presión arterial alta pueden recibir inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ACE), etc.

Injerto


El tratamiento quirúrgico más utilizado para un aneurisma aórtico abdominal es el injerto. Para esto la sección afectada de la aorta es quitada y se substituye por un pedazo de tubo sintético conocido como injerto. Esto también se llama un injerto de stent y mantiene la aorta abierta como un andamio. El injerto puede realizarse con dos métodos: cirugía abierta donde se realiza una incisión grande sobre el abdomen y se realiza la cirugía y cirugía endovascular donde se inserta un tubo delgado llamado catéter en una de las arterias de las piernas y se guía el injerto Dentro del catéter en la aorta. Cuando el injerto alcanza el lugar correcto como se ve con la imagen constante del abdomen, se coloca en el sitio del aneurisma para reforzar la pared de la aorta. En la mayoría de los casos la cirugía endovascular se recomienda porque tiene mejores resultados que la cirugía abierta para prevenir la muerte de un aneurysm roto y de otras complicaciones.

Tratamiento de emergencia de aneurisma de aorta abdominal roto


El tratamiento de emergencia para un aneurisma aórtico roto se basa en las mismas líneas que la cirugía preventiva. Injertos similares se utilizan para reparar el aneurisma roto. Sin embargo, el tiempo es de vital importancia en estos casos y hay necesidad de medicación adicional y tratamientos para prevenir la pérdida de sangre y daño de órganos. Por ejemplo, el nimodipino se administra para prevenir la ruptura de los vasos sanguíneos que entran en el espasmo y causan una pérdida de sangre adicional. También se puede administrar transfusión de sangre.

Opinión de April Cashin-Garbutt, BA Hons (Cantab)