Pápulas, pústulas y nódulos

Por Liji Thomas, MD

El acné es un problema inflamatorio de la piel que se produce en muchas edades y en ambos sexos. Es más común, sin embargo, durante la adolescencia, y se cree que es debido a los niveles fluctuantes de la hormona en este momento, que afectan a la producción de sebo y el reciclaje. Está mediado por muchos químicos inflamatorios, incluyendo lípidos y citoquinas. Cuando la infección bacteriana se superpone a este fenómeno, se liberan otros mediadores que agravan la afección.

Tipos de granos de acné. Piel sana, espinillas y espinillas, pápulas y pústulas - Imagen Copyright: Designua

La unidad pilosebácea es la localización de la lesión patognomónica del acné. Se compone de un canal fino que baja desde la superficie de la piel hasta la dermis, recubierto por células productoras de queratina (queratinocitos), que producen las fibras queratínicas de las cuales se hace cada cabello.

Cada folículo da lugar a un cabello, que emerge a través del poro de la piel (orificio del folículo). Una glándula sebácea se une a cada folículo, que produce la secreción grasa llamada sebo. El sebo deja el folículo piloso llevando con ella queratinocitos muertos y otros desechos.

La lesión básica del acné es el comedo. Este es un folículo piloso tapado e hinchado. Puede estar abierto a la superficie de la piel o cerrado por la piel que lo cubre. En el comedo abierto, el sebo se expone al aire, lo que provoca la oxidacion de las grasas y el oscurecimiento de la parte mas superficial del comedo. Los queratinocitos en el folículo también producen pigmentación que contribuye al color oscuro. Estas lesiones también se llaman espinillas. La pared del folículo está intacta.

Acné papular


El acné puede tomar la forma de pápulas, o pequeñas protuberancias rojizas en la piel. Estos son a menudo dolorosos y resultan de la infección del comedón por Propionibacterium acnes, Una especie bacteriana que normalmente coloniza la piel. Cuando hay un gran número de manchas papulares, el acné puede clasificarse como moderado o severo.

Acné Pustular


Algunos Personas con acné Presente con pequeñas manchas blancas o amarillas rodeadas por una zona dolorida rojiza hinchada, que es un folículo piloso infectado e inflamado con el sebo contenido. El pus apunta en un punto de la piel superpuesta, que forma el punto blanco. Pápulas y pústulas a menudo ocurren juntos. Cuando se agrupan en cantidades significativas, se dice que el individuo tiene acné moderado a severo. El acné pustular es parte de la categoría de enfermedad llamada acné inflamatorio.

Acné Nodular


Los nódulos se forman como lesiones más grandes y más sólidas que se encuentran dentro de la dermis de la piel, y son dolorosas. También son más difíciles de tratar. Esto también se considera que es parte del acné inflamatorio. Los nódulos son más profundos dentro de la piel y rara vez apuntan a la superficie.

Gestión


El acné papulopustular leve a moderado se trata con retinoides tópicos como adapaleno, tazaroteno y tretinoína. Estos se utilizan como cremas o geles, o en forma de microesferas, para lisar los comedones e inducir la maduración de los queratinocitos intrafolliculares. Son derivados de la vitamina A. Su aplicación previene la sobrecarga de las células epiteliales de la piel, y previene así su obstrucción del folículo con las células. También disminuyen la inflamación en y alrededor del folículo. El principal efecto adverso es la irritación de la piel, que puede superarse mediante la hidratación de la piel, o mediante el uso de diferentes formulaciones, como la microesponja. Estos se usan generalmente en combinación con peróxido de benzoilo y antibióticos tópicos tales como eritromicina o clindamicina.

Los antibióticos tópicos, tales como clindamicina o eritromicina, se usan usualmente junto con peróxido de benzoilo o retinoides.

Otros agentes tópicos incluyen ácido azelaico, peróxido de benzoilo con propiedades comedolíticas y antibacterianas, y azufre que actúa para suprimir el crecimiento bacteriano y se seca las lesiones. Sulfactamida de sodio también se utiliza para esta condición.

Los antibióticos sistémicos pueden ser utilizados en lugar de tópicos, junto con los retinoides y el peróxido de benzoilo, en el acné papular o nodular moderado o grave. Estos incluyen el uso de doxiciclina o minociclina, usualmente en las dosis completas usadas para tratar otras afecciones. Sin embargo, otros métodos de dosificación incluyen el uso de concentraciones bajas para inhibir la inflamación en lugar de la infección, y los compuestos de liberación sostenida para evitar efectos secundarios causados ​​por las altas concentraciones en la sangre después de la ingestión de los fármacos. La azitromicina también ha demostrado ser eficaz, al igual que la cefalexina. Sin embargo, los antibióticos sistémicos corren el riesgo de estimular la aparición de cepas resistentes, así como de facilitar otras infecciones. Las reacciones autoinmunes también se han relacionado con el uso de minociclina.

Los agentes antiandrogénicos se utilizan para tratar el acné papulopustular moderado. Estos incluyen espironolactona, un diurético ahorrador de potasio, que tiene un débil efecto anti-androgénico y es útil en mujeres con altos niveles de andrógenos.

Las píldoras anticonceptivas orales que contienen una combinación de estrógeno y progesterona, como etinil estrógeno (EE) con norgestimato, o EE con acetato de norethindrone, se utilizan en el acné moderado en las mujeres. Suprimen la producción de los andrógenos que provocan las llamaradas del acné.

El acné nodular severo requiere el uso de isotretinoína y antibióticos sistémicos.

Opinión de Afsaneh Khetrapal, BSc (Hons)