La Terapia Nutritiva No Ayudará a Pacientes de la UCI: Estudio

MIÉRCOLES, 17 de abril (Dr. Tango) - La reposición de ciertos nutrientes en pacientes gravemente enfermos puede no ser la mejor terapia para ellos, sugiere una nueva investigación.

Dar suplementos del aminoácido Glutamina En los líquidos intravenosos se asoció a un aumento de casi 30 por ciento en el riesgo de muerte, según el estudio. Los investigadores también encontraron que la sustitución de antioxidantes no parecía reducir el riesgo de muerte o Insuficiencia orgánica.

"Cuando te enfermas, tu cuerpo tiene mecanismos para ayudarte a mejorar, los niveles de glutamina y antioxidantes se agotan, y pensamos que devolverlos sería beneficioso.Por lo tanto, escogimos los pacientes más enfermos - los pacientes críticos con multi Y le devolvieron altas dosis ", explicó el autor del estudio, el Dr. Daren Heyland, profesor de medicina en la Universidad de Queens en Kingston, Ontario.

"Estamos totalmente sorprendidos de encontrar que la glutamina era perjudicial.No había indicación previa en la literatura que podría ser perjudicial.Los antioxidantes fueron neutrales.No fueron positivos o negativos.Es probable que dimos demasiado poco antioxidantes y[didn't give them quickly enough]"Dijo Heyland.

En cuanto a por qué la glutamina estaba vinculada a un mayor riesgo de muerte, Heyland dijo que los investigadores no están seguros de cómo sucedió. "Tal vez los cambios que se producen a causa de la enfermedad son adaptativos en lugar de inadaptados", dijo.

Los resultados del estudio aparecen en la edición del 18 de abril del Nueva Inglaterra Journal of Medicine.

El autor de un editorial acompañante, el Dr. Greet Van den Berghe, director de medicina de cuidados intensivos en los Hospitales Universitarios de Leuven, en Bélgica, estuvo de acuerdo en que los niveles bajos de glutamina pueden ser una respuesta adaptativa.

"Si los pacientes muestran niveles bajos de glutamina de forma aguda en respuesta a una enfermedad grave, ciertamente parece que no se debe corregir esto con la dosis utilizada en este estudio", dijo Van den Berghe.

Pero agregó que se debe hacer más investigación porque los niveles promedio de glutamina no fueron especialmente bajos en este estudio, y sugirió que la dosis de glutamina de reemplazo administrada podría haber sido demasiado alta, o podría haber sido dada demasiado pronto en el estudio Curso de la enfermedad.

En general, dijo, este estudio muestra que la glutamina puede tener el potencial de causar daño. "Creo que este estudio, dado su poder y calidad y que muestra un aumento sustancial en el riesgo de muerte con el tratamiento, recomienda encarecidamente contra la infusión de glutamina en pacientes gravemente enfermos con falla de múltiples órganos en la UCI.El resultado de este estudio forma un sólido Base para cambiar las guías de práctica clínica ", dijo.

El estudio de Heyland incluyó a 1223 pacientes gravemente enfermos tratados en 40 unidades de cuidados intensivos en Canadá, Estados Unidos y Europa. Todos los pacientes presentaban insuficiencia multiorgánica y estaban en ventilación mecánica para respirar.

Los pacientes fueron asignados aleatoriamente para recibir glutamina, antioxidantes, ambos o un tratamiento con placebo dentro de las 24 horas posteriores al ingreso en la unidad de cuidados intensivos.

Los resultados mostraron una "tendencia" en la asociación entre recibir glutamina y una mayor tasa de mortalidad. Treinta y dos por ciento de los que recibieron glutamina murieron en 28 días, en comparación con el 27 por ciento de los que no recibieron glutamina. El riesgo de morir si se administró glutamina fue un 28 por ciento mayor que en los pacientes a los que no se les administró glutamina.

En un hallazgo más fuerte considerado estadísticamente significativo, las muertes en el hospital y las muertes dentro de los seis meses también fueron mayores para los que recibieron glutamina, según el estudio.

Heyland dijo que es importante señalar que el hallazgo de este estudio sólo se aplica a los pacientes críticamente enfermos con fallas multiorgánicas. La glutamina se usa a menudo de forma beneficiosa en pacientes que no están tan enfermos, dijo.

"En general, no hubo indicios de que la suplementación de glutamina fuera perjudicial hasta este informe", dijo el Dr. Rafael Barrera, director de la unidad de cuidados intensivos quirúrgicos en el Centro Médico Judío de Long Island en New Hyde Park, NY "Ahora parece que la baja glutamina Los niveles son una respuesta adaptativa a la inflamación y probablemente una vía protectora para regular el sistema estresado ".

Barrera dijo que la suplementación con glutamina no ha sido ampliamente adoptada en Estados Unidos y espera que los resultados del último estudio causen una disminución adicional en el uso de glutamina en el cuidado de pacientes críticamente enfermos.