Tratamiento de la Fístula Anal

Por Yolanda Smith, BPharm

Es poco común que una fístula anal se cure espontáneamente. En la mayoría de los casos, la cirugía se requiere para tratar la condición. El tipo y la técnica de la cirugía dependerán de la clasificación y situación de la fístula.

Tratamiento no quirúrgico


El único tratamiento no quirúrgico para la fístula anal que está actualmente en uso es pegamento de fibrina. Esto implica una inyección del pegamento en el tracto fistuloso para aproximar los lados estrechamente juntos e impedir que el espacio persista. Eventualmente, las células del tejido circundante crecerán en el pegamento y el tracto será borrado.

Muchos pacientes pueden preferir este método porque es un procedimiento seguro e indoloro. Sin embargo, es menos eficaz que las técnicas quirúrgicas. Algunas investigaciones han sugerido que la mayoría de los pacientes tratados con esta técnica tienen complicaciones o recurrencia dentro de los 16 meses de tratamiento.

Razones para la cirugía


El objetivo del tratamiento quirúrgico es curar la fístula sin causar daño a los músculos del esfínter. Tal daño podría conducir a complicaciones futuras tales como incontinencia intestinal. El procedimiento se realiza típicamente bajo anestesia general, aunque la anestesia local puede ser apropiada en algunos pacientes.

Antes de realizar un procedimiento quirúrgico en una fístula anal, es necesario determinar el tipo. Estos incluyen:

Superficial

Intersphinctérico

Transfíncterico

Extraesfíncter

Suprasfíncter

Fístulas recto-vaginales

Esto permitirá la adopción del mejor enfoque para lograr los resultados óptimos para el procedimiento.

Las fístulas subcutáneas o submucosas pueden tratarse mediante fistulotomía. Esto se refiere a un simple sondeo del tracto de la fístula, sin escisión.

Para otros tipos de fístulas, la abertura medial de la fístula necesita ser identificada exactamente. Esto puede estar utilizando técnicas diagnósticas como la endosonografía. Algunos cirujanos pueden refrescar y aproximar los bordes del tracto de la fístula para mejorar la curación y obtener mejores resultados finales.

Técnica quirúrgica: Fistulotomía


El tipo más común y eficaz de procedimiento quirúrgico para fístula anal es una fistulotomía, que representa aproximadamente el 90% de la cirugía de fístula.

En este procedimiento, se realiza una incisión a lo largo de toda la longitud de la fístula, desde la abertura interna a la externa. Dependiendo de la ubicación, una pequeña porción del esfínter anal puede necesitar ser cortada para tener acceso a la fístula.

Una vez abierto, el tracto es raspado a fondo, el contenido de la fístula se vacía y se deja abierto. En la mayoría de los casos el área se curará dentro de 4-8 semanas para formar una cicatriz plana. Con fístulas más complejas, el tracto puede a veces tener que ser abierto en partes en lugar de todos a la vez.

Técnica quirúrgica: Seton


Un Seton es un pedazo de hilo quirúrgico o caucho delgado que se deja en el tracto de la fístula para mantenerlo abierto durante unas pocas semanas, para permitir que drene completamente antes de cerrar. Sus extremos son traídos a través del ano y atados, para mantenerlo en su lugar. Al permitir el drenaje adecuado del tracto, evita la extensión de la fístula, reduce la inflamación y permite la formación de cicatrices dentro del tracto. Esto puede ser removido más adelante y otras técnicas quirúrgicas usadas para corregir la fístula permanentemente.

Esta técnica es una buena opción para los pacientes que tienen un alto riesgo de incontinencia intestinal después de la cirugía, debido a la cercanía o la participación de los músculos del esfínter anal. A veces se usa con setones sucesivamente más apretados para erosionar lentamente la pared de la fístula y dejarla abierta, sin dividir el esfínter.

Técnica quirúrgica: Flap avanzado


Para un procedimiento complejo, o para pacientes con un alto riesgo de incontinencia intestinal después de una fistulotomía convencional, la técnica quirúrgica avanzada de colgajo puede ser una buena opción. Esto implica avanzar un pedazo de tejido o piel, llamado el colgajo de avance, desde el recto o alrededor del ano. A continuación, la solapa se une a la abertura de la fístula después de la cicatrización para ayudar a la cicatrización. No requiere dividir el esfínter.

Técnica quirúrgica: LIFT


La ligadura del tracto de la fístula interesfincteriana (LIFT) es una nueva técnica prometedora para el tratamiento de las fístulas que pasan a través de los esfínteres anales. La fístula se introduce a través de la piel, los esfínteres anales se separan y la parte entre ellos se abre entre ligaduras para permitir que se cure. Es una técnica que no divide el esfínter.

Técnica quirúrgica: Enchufe bioprótesis


Un tapón en forma de cono de tejido animal llamado tapón bioprotésico también puede usarse para llenar la abertura interna de la fístula. Esto se mantiene en su lugar con puntos de sutura. Ya que no sella completamente la abertura, permite que la fístula siga drenando. Eventualmente, el nuevo tejido crece alrededor y en el enchufe y el tracto se cierra.

Esta técnica se asocia con un mayor riesgo de complicaciones como dolor, formación de un absceso o desplazamiento del tapón.

Otros procedimientos asociados utilizados en la cirugía de fístula anal


Algunas fístulas son tan profundas o complejas que requieren múltiples procedimientos. En el medio, una colostomía puede ser necesaria para manejar la defecación, mientras que el esfínter anal se cura. En otros casos, el tejido muscular puede necesitar ser injertado en el tracto de la fístula para llenarlo y asegurar su completa obliteración.

Recuperación después de la cirugía


Las complicaciones de la cirugía incluyen infección, recurrencia e incontinencia intestinal. Es probable que los pacientes sufren algún dolor después del procedimiento quirúrgico. Esto puede aliviarse con analgésicos y medicamentos para reducir la impactación de heces, como la fibra y laxantes a granel.

Los pacientes deben tomar algún permiso médico para tener algo de tiempo fuera del trabajo. Este tiempo después de la cirugía se debe gastar en casa para recuperarse. El tiempo requerido para esto variará según el tipo de cirugía y el caso individual.

Comentado por Dr Liji Thomas, MD.