Inhibidores de ACE Precauciones

Por Dr. Tomislav Meštrović, MD, PhD

Los inhibidores de la ECA son una clase de fármacos que actúan para reducir la resistencia vascular sistémica. Se prescriben para pacientes que sufren de hipertensión, insuficiencia cardíaca o enfermedad renal crónica debido a esto.

Los inhibidores de la ECA están contraindicados en pacientes con:

Hipersensibilidad a los inhibidores de la ECA (p. Ej., Manifestada como angioedema debido al tratamiento con inhibidores de la ECA )


Esta es una inflamación de las vías respiratorias rara pero severa debido a la acumulación de líquido y bradiquinina que resulta de su primera dosis de un inhibidor de la ECA. Esto podría poner en peligro la vida si las vías respiratorias superiores y la laringe se ven afectadas, ya que pueden producirse casos de dificultad respiratoria aguda.

Los pacientes que presenten hipersensibilidad deben evitar todos los inhibidores de la ECA.

Terapia incluyendo agentes que tienen efectos vasoconstrictores, es decir, combinación de terapia triple


Esta terapia consta de tres componentes: un diurético, un inhibidor de la ECA y antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Los diuréticos pueden reducir el volumen plasmático lo que resulta en una disminución del flujo de entrada al glomérulo. Los AINE inhiben las prostaglandinas y la bradiquinina, causando de este modo la vasoconstricción de la arteriola renal aferente y dificultando la capacidad del riñón para regular (aumentar) el flujo sanguíneo glomerular.

Normalmente, el riñón puede abordar esto a través del sistema renina-angiotensina; Contrarresta la arteriola renal eferente para aumentar la presión de filtración glomerular y promover la retención de agua y sodio.

Sin embargo, cuando los inhibidores de la ECA se administran como parte de la terapia triple, el riñón no puede usar sus mecanismos compensatorios normales y la persona puede sufrir una reducción aguda en la filtración glomerular. Esto se debe a que los inhibidores de la ECA inhiben la vasoconstricción arteriolar renal que disminuye la presión de filtración glomerular.

En conjunto, estos resultados en un mayor riesgo de lesión renal aguda.

Función renal alterada, es decir, pacientes con estenosis de la arteria renal (bilateral, o unilateral con un riñón funcional único /dominante)


Estas personas pueden sufrir un mayor deterioro de la función renal por lo que necesitan tener su función renal evaluada antes del inicio del tratamiento con inhibidores de la ECA. Después de esto, se podría sugerir una dosis reducida del fármaco y un seguimiento cercano y regular.

Los inhibidores de la ECA deben usarse con precaución en pacientes que son:

Deshidratado (debido a terapia diurética o control glucémico deficiente)


Estos individuos son depleted volumen y su médico es probable & tímido, supervisarlos muy estrechamente, porque las primeras dosis pueden causar hipotensión rápida en estos pacientes; El tratamiento debe iniciarse con dosis muy bajas.

El control glucémico también puede inducir una diuresis osmótica sostenida y, en el proceso, producir una disminución significativa del volumen para exacerbar también el efecto del inhibidor de la ECA sobre la presión sanguínea.

Embarazo


Los inhibidores de la ECA no se recomiendan en mujeres que están en su segundo o tercer trimestre de embarazo. En esta etapa, el riñón fetal está recién formado y altamente susceptible a las fluctuaciones hemodinámicas. Los inhibidores de la ECA interrumpirán el sistema renina-angiotensina fetal y la hipotensión materna y /o una disminución del flujo sanguíneo fetal-placentario resultará en isquemia fetal. Estos conducen a insuficiencia renal fetal y anomalías específicas (deformidades de los miembros, déficit de osificación craneal) muchas de las cuales son consecuencia de una reducción del volumen del líquido amniótico.

Tomar la suplementación de potasio


Los suplementos de potasio deben usarse con precaución y bajo supervisión médica ya que los inhibidores de la ECA ya elevan los niveles de potasio (hipercaliemia). De hecho, los inhibidores de la ECA aumentarán el nivel de potasio sérico en prácticamente todos los pacientes sin embargo a un grado que es clínicamente indetectable y ni siquiera se acerca a un nivel suficientemente significativo para que el paciente sea diagnosticado con hiperpotasemia.