Síntomas y Causas de las Adherencias Abdominales

Por Jonas Wilson, Ing. Medicina.

Una propiedad intrínseca de las adherencias es que son indoloras y el dolor que se produce en relación con las adherencias tiende a ser debido a complicaciones secundarias. Las adherencias, que son bandas de tejido cicatricial que conectan dos partes de tejido que de otro modo no estarían conectadas entre sí, se desarrollan en respuesta a una lesión.

Esta lesión puede deberse a infección, traumatismo, cirugía o radiación. Las adherencias se encuentran con mayor frecuencia en la pelvis, el tracto gastrointestinal. Y el corazón. Sin embargo, pueden ocurrir en cualquier otro lugar en el cuerpo que sufrió algún tipo de daño y requiere reparación.

Presentación Clínica


En circunstancias normales, el paso de alimentos, líquidos, heces y gases a través de los intestinos ocurre libremente. En presencia de adherencias, este paso libre se altera debido a la unión de bucles intestinales entre sí, otros órganos anormales y /o la pared abdominal.

Esta obstrucción resulta en síntomas como distensión abdominal y dolor de cólicos que a menudo empeora con la ingesta de alimentos. Además, hay una reducción en las heces y /o flatulencia y síntomas constitucionales tales como náuseas y vómitos pueden ocurrir.

Las adherencias típicas pueden no mostrar signos clínicos y como resultado tienden a pasar desapercibidas y no diagnosticadas. Las adherencias hepáticas típicamente causan dolor cuando el paciente inhala y exhala profundamente, mientras que las lesiones de los bucles intestinales tienden a causar más dolor con el ejercicio o el estiramiento.

Los síntomas que requieren buscar atención médica inmediata incluyen la incapacidad de pasar gases intestinales o tener un movimiento intestinal, distensión progresiva del abdomen acompañada de ruidos fuertes del intestino, y calambres severos o dolor abdominal.

Fisiopatología


En el proceso natural de curación, la fibrina se deposita en el tejido que está dañado y se comporta como un pegamento para sellar la lesión. Además, la fibrina construye una adhesión ingenua sobre la que se construye la madura para conectar tejidos adyacentes entre sí.

La deposición de fibrina puede ser controlada fisiológicamente por enzimas que limitan su velocidad de producción y /o la disuelven. Sin embargo, en el caso del tejido cicatricial, este proceso es incompleto y una adhesión es el resultado final cuando las células de reparación tales como fibroblastos y macrófagos producen sustancias como el colágeno para crear una estructura permanente. Esta estructura puede crecer con el tiempo y ser más estricta.

La causa más frecuente de las adherencias abdominales es la cirugía. Los acontecimientos durante la cirugía que conducen a la formación de adhesión incluyen procedimientos incisionales, deshidratación de los tejidos y órganos abdominales, contacto con cuerpos extraños como guantes con tejidos internos y sangre obstruida no removida durante y después de la cirugía. Ciertos órganos y estructuras dentro del abdomen, como el omentum, son más susceptibles a desarrollar adherencias.

Casi todas las adherencias postoperatorias, como se indica en un estudio, se encuentran en el omento. Además, las adherencias espontáneas, aunque raras (menos del 10% de todas las adherencias), tienden a ocurrir también principalmente en el omento.

Las causas no quirúrgicas de las adherencias abdominales surgen de complicaciones tales como una rotura de Apéndice, Radioterapia, e infecciones abdominales y ginecológicas.

Opinión de Susha Cheriyedath, MSc