Malformación arteriovenosa: causas, síntomas. Qué hacer

El desarrollo defectuoso de los vasos de naturaleza congénita se llama malformación arteriovenosa. Peculiaridad de la enfermedad en presencia de una red anómala de anastomosis arteriovenosas. En la mayoría de los pacientes, la malformación arteriovenosa se localiza en la fosa craneal posterior. Su estructura es un poco única y consiste en una bobina de AVM, una vena de drenaje y una o dos arterias reales.

Patogénesis



La malformación en sí no es tan peligrosa como la ruptura de sus paredes, que se caracteriza por un sangrado interno de naturaleza espontánea. El sangrado ocurre debido a la circulación de los tipos de sangre mixtos. La sangre en los vasos está bajo presión, lo que equivale a la presión arterial.

La alta presión es la principal causa de ruptura. Los vasos comienzan a estirarse, degenerar y aumentar su volumen, lo que conduce a un estrechamiento de sus paredes. El lugar más desgarrado en un momento inesperado se rompe, y la sangre comienza a derramarse fuera de los vasos. Las estadísticas muestran una gran cantidad de pacientes con malformaciones, en quienes ocurren tales fenómenos. Al mismo tiempo, el número de muertes en el primer descanso puede ser del 12% o incluso más. Como para todos los demás, su sangrado es caótico. Los datos de la historia clínica de un paciente mantuvieron un registro de once hemorragias espontáneas dentro del cráneo y esto solo en el intervalo de ocho años. Este fenómeno se explica por una característica rara de los trastornos hemodinámicos que ocurren después de las rupturas. El segundo realiza las funciones protectoras del cuerpo y es responsable de detener la hemorragia, pero esto es solo en caso de hemorragia primaria. Si se reanuda el sangrado, puede poner en peligro la vida.

La forma de la enfermedad y el pronóstico de su curso se determinan con la ayuda de datos de angiospasmo, ya que conduce a edema cerebral e isquemia. En cuanto a la angiospasmo de las arterias principales, es capaz de reducir la descarga arteriovenosa, lo que mejora el suministro de sangre al cerebro. La ruptura de la MAV puede causar la formación de hematomas subdurales e intracerebrales. En ocasiones, se produce un avance secundario en las cisternas subaracnoideas. Cuando las paredes del AVM se rompen, la sangre se detiene muy rápidamente. Esto se debe al hecho de que la presión arterial en las arterias principales es mucho más alta que en la MAV. Esto ayuda a apretar los vasos dañados y detener el sangrado. Tales casos no siempre terminan sin complicaciones. Las interrupciones de la MAV son más peligrosas en los casos en que ocurren cerca de los ventrículos del cerebro. No prometa nada bueno y se rompe en el tronco del cerebro o en los ganglios del corvejón. Detener el sangrado en tales casos no puede ser otra cosa que las arterias que conducen las angiospasmas.

Las personas con derrames intracerebrales se inscriben automáticamente en un grupo de riesgo para desarrollar insuficiencia respiratoria o neumonía. El papel principal de esta predisposición se da a la influencia central del broncoespasmo. Son ellos los que aumentan la cantidad de moco y esputo, lo que afecta negativamente el rendimiento de los pulmones. El broncoespasmo también provoca isquemia del parénquima pulmonar, que desencadena trastornos distróficos, descamación de las arterias pulmonares y también reduce la función responsable del intercambio de gases. En cuanto a la causa secundaria de la enfermedad, todo es mucho más simple aquí, ya que es una flora bacteriana.

Si las razones anteriores se complementan con un reflejo de tos oprimido o una ruptura bulbar de la respiración, esto indica que hay patologías graves que amenazan la vida del paciente. La siguiente complicación puede ser traquebronquitis purulenta. Aumenta la insuficiencia respiratoria con una mejora simultánea de la hipoxia cerebral. Deshacerse de la traquionquitis no es tan fácil, porque incluso la terapia con antibióticos no siempre es efectiva. El resultado letal puede ocurrir incluso debido a trastornos cerebrales del tracto respiratorio externo. Hubo casos en que los pacientes dejaron el coma, pero después de un corto período de tiempo falleció. Este resultado se debe al edema hipóxico del cerebro junto con una insuficiencia respiratoria creciente.

Los cambios distrofísticos se extienden no solo a los pulmones, los riñones, el hígado, las glándulas suprarrenales, sino también al tracto gastrointestinal. La infección urinaria causa un daño irreparable al cuerpo, especialmente si se desarrollan úlceras por presión en su fondo. Pueden surgir de una enfermedad y un estilo de vida sedentario, como consecuencia de la falta de atención adecuada para el paciente. Para superar estas dificultades puede ser un tratamiento calificado y una actitud responsable hacia él.

Resumiendo lo anterior, se puede concluir que la rotura de la MAV con derrames intracraneales se caracteriza por un menor número de muertes que con accidentes cerebrovasculares hemorrágicos hipertensivos y aneurismas arteriales. Prever la naturaleza de las repeticiones de hemorragias con AVM es absolutamente imposible. Se pueden repetir un número ilimitado de veces con una variedad de frecuencia. Un resultado letal puede alcanzar al paciente en caso de un curso desfavorable de mecanismos patogénicos.

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Sintomático de la enfermedad



En el 50% de todos los casos conocidos, el tipo hemorrágico de la enfermedad se manifiesta. Este tipo se caracteriza por la presencia de hipertensión. En cuanto a otras características, cabe señalar que la malformación del tipo arteriovenoso se localiza en la parte posterior de la fosa craneal.

Malformación arteriovenosa se manifiesta en un contexto de tipo hemorrágico. Esta enfermedad puede provocar una discapacidad en al menos el 20% de los casos. Los pacientes con malformación arteriovenosa siempre deben estar en guardia, ya que en cualquier momento pueden tener una hemorragia. Ocho por ciento de los sobrevivientes de la hemorragia a lo largo del año lo están experimentando de nuevo. Con la edad, el número de hemorragias en el cerebro solo aumenta. Durante el embarazo, el sangrado comenzó como resultado de la malformación arteriovenosa y es la principal causa de muerte de las mujeres. Además, no se olvide de los derrames intracraneales que se deben a esta enfermedad. La hemorragia subaracnoidea se registra en la mitad de los pacientes. La enfermedad puede complicarse por hematomas subdurales, intracerebrales y de tipo mixto. Casi la mitad de los pacientes experimentan el desarrollo de gemotamponade ventricular.

Cuando se localiza en la corteza cerebral, la arterioión de una molificación de gran tamaño y tamaño grande se referirá al tipo tórpido. Un rasgo característico de este tipo es el hecho de que el suministro de sangre se realiza por las ramas medias de la arteria cerebral.

Cuando el tipo de enfermedad es tórpida, el paciente puede tener complicaciones en forma de síndrome convulsivo. También puede quejarse de un dolor de cabeza en racimo y un déficit neurológico progresivo.

Diagnóstico de la enfermedad



La enfermedad se diagnostica mediante un esquema especial que le permite confirmar o rechazar el diagnóstico. Para llevar a cabo un estudio es necesario en caso de que haya al menos uno de los síntomas anteriores. Lo primero que debes hacer es recopilar cuidadosamente una anamnesis. Para ver toda la imagen, debe examinar a todos los parientes cercanos. Este es un proceso bastante laborioso, pero le permite estudiar la predisposición hereditaria a la AVM. Se puede obtener una imagen completa de la anamnesis con la ayuda de información sobre el curso del parto, las enfermedades transmitidas en la infancia y las lesiones recibidas durante la vida. El paciente también debe recordar cuándo notó los primeros signos de la enfermedad. Los signos clínicos, como AMV y sintomatología focal grave, pueden estar ausentes en un examen primario.

El diagnóstico de lesiones orgánicas del cerebro puede mostrar la presencia de funciones alteradas de los nervios craneales. Además, se puede detectar anisorreflexia menor y mal funcionamiento en el automatismo oral. La sensación de ruido pulsante en la cabeza puede ser el primer signo de que debe recurrir a especialistas para la auscultación de las áreas temporales y los senos paranasales. Pero, como muestra la práctica, es extremadamente difícil identificar este ruido. Una de las pocas razones para tal ruido puede ser una MAV gigante o extranitraniana. En tales casos, el diagnóstico debe comenzar con métodos no invasivos.

La medicina moderna casi siempre recurre al ultrasonido para el diagnóstico de enfermedades cerebrovasculares. En ocasiones, el flujo sanguíneo en una de las cuencas arteriales puede acelerarse una vez y media. En tales casos, el ultrasonido Doppler puede ayudar a determinar los procesos subyacentes en el cuerpo. En pacientes que sufren de MAV, la tasa de flujo sanguíneo se caracteriza por una tasa alta, que se caracteriza por indicadores no estándar. La doppleografía extracraneal no es efectiva en casos de flujo sanguíneo bajo. El hecho es que será ineficaz en el diagnóstico.

En cuanto a la doppleografía transcraneal, le permite reunir mucha más información sobre la enfermedad. Este método identifica con gran precisión la aceleración del flujo sanguíneo y también diagnostica el fenómeno de la derivación en las arterias de la sangre que suministra AVM.

La lista de métodos de diagnóstico para la MAV también incluye la tomografía computarizada de rayos X. Se utiliza para detectar AVM grande y gigante para el tamaño del cuerpo. Este tipo de tomografía es única, sus características no se pueden confundir con otras. Los datos del computadorgrama de AVM le permiten identificar y confirmar la enfermedad. Se caracterizan por focos con una densidad de varios tipos. Estos focos tienen diferentes formas. En algunos casos, sus tejidos de gusano no muestran signos de edema perifocal o efectos de masa. Tampoco hay deformaciones de cisternas subrachnoidal y ventrículos del cerebro.

La tomografía computarizada no solo detecta rupturas de AVM, sino que también le permite elegir el tratamiento más adecuado. Es eficaz en la recopilación de información para predecir todos los patrones posibles de desarrollo de la enfermedad en el futuro.

No se habló, pero de todos modos la angiografía se considera el método de diagnóstico más justificado. Le permite obtener la información más informativa sobre las malformaciones arteriovenosas. La angiografía cerebral no es más que un método invasivo de investigación. Este estudio puede convertirse en un factor que provoca el desarrollo de posibles complicaciones. Esto debe abordarse con extrema precaución, ya que debido a la investigación sobre los antecedentes de la MAV, puede desarrollar embolia de las arterias cerebrales. La misma situación con la introducción de un catéter arterial, que puede provocar angiospasmo, especialmente si ingresa un agente de contraste. No excluya también las reacciones alérgicas del contraste introducido. Por lo tanto, antes de comenzar la investigación, debe comparar todos los datos y luego decidir sobre su necesidad.

El médico que realiza los diagnósticos debe conocer antes que nada la clínica AVM. Debería guiarse por los métodos existentes para diagnosticar malformaciones arteriovenosas. En primer lugar, debe recopilar la mayor cantidad de información posible, después del cual es el turno del método de tratamiento apropiado.

¿Cuál de los doctores ayudará?



Para ayudar a diagnosticar y elegir el tratamiento adecuado, solo un neurólogo calificado puede hacerlo. Otros doctores no tienen el conocimiento adecuado.

El tratamiento de la enfermedad



Puede tratar la malformación arteriovenosa por dos métodos.

La intervención abierta puede tener lugar en tres etapas. La primera etapa es coagular los aferentes. En la segunda etapa, se asigna el núcleo de la AVM. Y la tercera etapa consiste en vendaje y coagulación con la eliminación posterior de la malformación arteriovenosa.

La intervención del tipo endovascular consiste en realizar las siguientes manipulaciones:

  • embolización en el flujo. La esencia del método radica en la oclusión con balón estacionaria de las arterias de alimentación;

  • oclusión temporal y permanente del balón, y también su combinación;

  • embolización superselectiva,


  • En el tratamiento de la malformación arteriovenosa en algunos casos, se utiliza la radiocirugía.