Arteritis de células gigantes: diagnóstico y tratamiento

La vasculitis sistémica de las arterias grandes y medianas de etiología desconocida se produce principalmente en los ancianos. Es lesión característica de las ramas del cayado aórtico, la mayoría de las ramas de la arteria carótida externa, pero puede verse afectada todas las arterias (o las lesiones de frecuencia): temporal, vertebral, las arterias ciliares posteriores,, carótida interna interna, carótida externa, la arteria central de la retina.

FOTO CLÍNICA



Síntomas: La mayoría de los pacientes - subfebrile estatales o fiebre (hasta 40 ° C y dominar el cuadro clínico), debilidad, pérdida de apetito, pérdida de peso; 2/3 pacientes dolor de cabeza, por lo general en las áreas temporales o occipitales (si es sorprendido arteria occipital), una permanente, causando trastornos del sueño no desaparecen por completo bajo la influencia de analgésicos; hinchazón dolorosa de la arteria temporal superficial que es por lo general claramente visible bajo la piel, a menudo con enrojecimiento; adentro? 1/2 pacientes (con lesiones de las ramas de la arteria carótida externa) "claudicación intermitente" llagas dolorosas y la lengua, así como el daño muscular masticatorio debido a la isquemia ( "claudicación" músculos masticatorios); 20% de los pacientes los síntomas oculares - visión doble (diplopía), ceguera transitoria, apagón, avanza a la pérdida parcial o completa de la visión debido a lesiones principalmente arterias ciliares o arteria central de la retina. Rara vez hay síntomas de isquemia cerebral transitoria o accidente cerebrovascular, poli-y mononeuropatía. La arteritis puede conducir a la formación de un aneurisma y su ruptura; puede complicarse por disección aórtica. En el 50% de los pacientes concomitantes es la polimialgia reumática.

DIAGNÓSTICO



Estudios auxiliares

1. Análisis de sangre: aceleraron ESR (normalmente>100 mm /h pero dentro de la ESR normal no excluye la enfermedad), la mejora de las proteínas de fase aguda (PCR, fibrinógeno), anemia de enfermedad de tipo crónico, trombocitosis reactiva, un ligero aumento de las enzimas hepáticas , especialmente fosfatasa alcalina (en ≥ 30%).

2. Los estudios de imagen: dependiendo de la ubicación - un examen de ultrasonido Doppler y la RM puede detectar cambios inflamatorios en la arteria temporal; Ultrasonido, angiografía convencional, la TC y la angio-TC, RM y angio-resonancia magnética revela cambios en las grandes arterias. Estos métodos nos permiten identificar complicaciones: aneurismas o estratificación de la arteria.

3. El examen histológico de la biopsia de la arteria temporal: el patrón oro en el diagnóstico, es importante hacer una biopsia dentro de 1-2 semanas. desde el comienzo del tratamiento; un resultado negativo no excluye la enfermedad.

criterios de diagnóstico

El diagnóstico se basa en el cuadro clínico y los resultados de los estudios auxiliares? ver arriba; es fácil de diagnosticar en casos típicos con enfermedad arterial temporal.

El tratamiento de la arteritis de células gigantes



1. GC: tratamiento de elección - Prednisone (prednisona sólo está disponible en forma de supositorios rectales) n /a 1 mg /kg /día (máximo 60 mg /día), u otra dosis equivalente de HA, antes de la desaparición de los síntomas y la normalización de ESR (generalmente dentro de 2-4 semanas, verifique la ESR en 1 semana desde el inicio del tratamiento). En caso de síntomas oculares pueden solicitar metilprednisolona /en (Solu-Medrol metilprednisolona Norton Salud-metilprednisolona) 500-1000 mg durante 3 días consecutivos (ventaja sobre HA oral no se ha demostrado). Dosis de prednisona cada 1-2 semanas., Max. al 10% de la dosis diaria (generalmente hasta 5-10 mg /día) y continuar el tratamiento durante 1-2 años. En caso de recaída de los síntomas, regrese a la última dosis efectiva. Aplicar profilaxis de osteoporosis. Los pacientes con alto riesgo de complicaciones corticoteraphy ocurrencia (por ejemplo., Los pacientes con diabetes o hipertensión grave) consideran suplementario asignación de metotrexato 75-15 mg /semana. para reducir la dosis de HA.

2. En la mayoría de los pacientes, use un tratamiento a largo plazo con ácido acetilsalicílico en una dosis pequeña.