Arritmias ventriculares después del infarto de miocardio

En los pacientes que se sometieron a un infarto de miocardio, las arritmias ventriculares son comunes; la mayoría de las veces se produce una sola extrasístole ventricular. Hasta la fecha, debido al tratamiento de reperfusión del infarto de miocardio en el músculo cardíaco, con menor frecuencia se forma un sustrato para el desarrollo de la PC. Un problema clínico importante puede ser el USH. Causas: disfunción ventricular izquierda posinfarto significativa (con mayor frecuencia), aneurisma del ventrículo izquierdo, cicatriz post-infarto, isquemia (TV paroxística polimórfica).


FOTO CLÍNICA



La mayoría de los episodios de NSWT continúan por un corto tiempo y no causan síntomas significativos, incluso en pacientes con disfunción ventricular izquierda. Al mismo tiempo, Ssht, especialmente con un ritmo relativamente rápido (>150-170 /xv), con un ventrículo izquierdo dañado? consecuencias hemodinámicas graves en forma de hipotensión, dolor coronario, insuficiencia cardíaca, afecciones sincopales o actividad cardíaca retrasada (la TV se puede transformar en FV). PCT también puede ocurrir con hemodinámica estable. Si la causa de la RT no es transitoria (1-2 días después de un infarto de miocardio reciente) o es inversa (p. Ej., Hipocalemia), entonces los ataques se repiten.


DIAGNÓSTICO



Es necesario establecer que la causa del episodio de TV no son los trastornos electrolíticos, el infarto de miocardio reciente, la isquemia miocárdica aguda o el uso de medicamentos.


TRATAMIENTO



1. Terapia de emergencia

2. Tratamiento a largo plazo

  • 1) Optimización del tratamiento de la enfermedad arterial coronaria: revascularización coronaria, tratamiento de la disfunción ventricular izquierda o insuficiencia cardíaca; cada paciente debe recibir un betabloqueante, un inhibidor de la ECA y estatinas;

  • 2) implantación de ICD: en pacientes que sobrevivieron a FSH o VT hemodinámicamente inestable; prevención de la muerte súbita cardíaca en pacientes a la vez>40 días después del infarto de miocardio con FEVI? 35% de NYHA clase II o III. Si a pesar de las indicaciones, la implantación del ICD es imposible (¿el paciente no da su consentimiento o las contraindicaciones)? aplicar? -blocks, y si son ineficaces, puede agregar amiodarone o prescribir sotalol.


  • 3. Paciente con ICD y numerosas recurrencias de PC, especialmente en la forma de una "tormenta eléctrica": está justificado realizar la ablación percutánea y la administración a largo plazo de amiodarona o sotalol.