Isquemia aguda de las extremidades inferiores: diagnóstico y tratamiento

Cualquier deterioro repentino del suministro de sangre a la extremidad, amenaza su pérdida. Razones:

1) embolia (a menudo obstruir la división espacial de la arteria ilíaca común, rama femoral de la arteria de la aorta abdominal, la arteria poplítea), el origen cardiaco (80%, lo más comúnmente asociados con la fibrilación auricular) o émbolos de las arterias aorta y grandes (con aneurismas o placas ateroscleróticas) ;

2) la trombosis primaria (preferiblemente complicaciones de estrechamiento aterosclerótica de la arteria o aneurismas);

3) trombosis de la derivación o vasos revascularizados;

4) trauma o estratificación de la arteria;

5) síndrome de infracción de la arteria;

6) hipercoagulación.


DIAGNÓSTICO



El médico que examinó en primer lugar el paciente debe ser diagnosticado OINK por motivos clínicos, e inmediatamente enviar al paciente a un centro especializado de Cirugía Vascular. El uso de ultrasonido puede confirmar la falta de flujo sanguíneo en las arterias de la extremidad y para localizar la posición de oclusión (examen particularmente útil en la evaluación de la permeabilidad de los injertos de derivación). La arteriografía visualiza oclusión lugar recipiente y revascularización permite programar, o el primer paso en procedimientos endovasculares.


El tratamiento de la isquemia aguda de las extremidades inferiores



Tratamiento invasivo

1. Indicaciones: las operaciones para la isquemia aguda de las extremidades se realizan de acuerdo con las indicaciones vitales; no hay contraindicaciones para su implementación. Dirija inmediatamente al paciente al centro quirúrgico.

2. Tácticas preoperativas:

  • 1) tan rápido como sea posible - la heparina no fraccionada 000 IU 5000-10 en lo sucesivo - permanente /en infusión;

  • 2) analgésicos (analgésicos opioides);

  • 3) para proteger la extremidad de la refrigeración, envolviéndolo preparación hecha de algodón y gasa.


  • 3. Métodos:

    1) tratamiento quirúrgico - cirugía de revascularización urgente se indica en II B y las primeras etapas del IRS, más a menudo - trombembolektomiya (a ser realizado dentro de 6-8 horas desde la aparición de los síntomas isquémicos);

    2) procedimientos endovasculares - trombólisis endoarterialny local a través del catéter, el extremo de la cual se coloca en un trombo, es la infusión constante de pequeñas dosis de estreptoquinasa y alteplasa (el método de elección para pacientes I y IIa, etapa; podrá eliminar la necesidad de la operación o para reducir la cantidad de la cirugía cada deterioro de suministro de sangre con trombolisis señala la necesidad de parar la infusión, y la realización de una operación quirúrgica, después de la permeabilidad del vaso recuperación puede realizar angioplastias percutáneas o cirugía reconstructiva para asegurar la permeabilidad prolongada); trombectomía por aspiración percutánea; trombectomía mecánica percutánea.

    Tratamiento farmacológico



    1. Un tratamiento trombolítico: aplicar en ausencia de contraindicaciones, con fresco (<14 дней) тромбозе или эмболии. После тромболизиса применяйте антикоагулянтную терапию в течение ? 3 мес. (В случае эмболии, связанной с фибрилляцией предсердий или имплантированным механическим клапаном — постоянно).

    2. En el caso de cristales de embolismo de colesterol aplicar HA en fase aguda, por ejemplo, prednisolona /in (prednisolona, ​​Solu-Medrol, prednisolona-Health, metilprednisolona -Norton) 25 mg 2? por día durante 3 días.