Tratamiento de pericarditis y curso de la enfermedad

inflamación primaria o secundaria de las valvas de pericardio que por lo general se acompañan de acumulación en la bolsa de fluido pericárdico.

Razones:

1) la infección - (virus Coxsackie, enterovirus, virus ECHO, adenovirus, citomegalovirus (CMV) virales, virus de Ebstein-Barr (EBV), virus herpes simplex (HSV), virus de la influenza, parainfluenza, hepatitis C (VHC, el VHC), el VIH) , bacteriana (por ejemplo, en la sepsis, endocarditis, después de las operaciones y traumas tórax; tuberculosis, principalmente en pacientes con baja inmunidad), hongos, parásitos, rickettsias;

50% de los pacientes con esclerodermia sistémica? 1/3 de los pacientes con LES ,? 1/3 de los pacientes con AR, con menor frecuencia - con otros; ">2) enfermedad del tejido conectivo sistémico - se detectó pericarditis en>50% de los pacientes con esclerodermia sistémica? 1/3 de los pacientes con LES ,? 1/3 de los pacientes con AR, con menos frecuencia - con otros

3) otros procesos autoinmunes:

  • a) postinfarto - forma temprana (al 5-20% transmural infarto - malosimptomno) y (la llamada, el síndrome de Dressler retardada, y <5% больных, как правило, через период от недели до нескольких мес.) форма;

  • b) después de pericardiotomía - para unos pocos (más a menudo 2-4) semanas o meses después de la cirugía;

  • c) fiebre reumática;


  • 4) sarcoidosis;

    5) enfermedad órganos adyacentes - miocarditis, la disección aórtica, la neumonía, infarto pulmonar, empiema;

    6) insuficiencia renal grave - pericarditis urémicas en etapa prediálisis o inmediatamente después de la iniciación de la diálisis; pericarditis asociada a la hemodiálisis, debido a regímenes inadecuados de diálisis o hiperhidratación;

    7) hipotiroidismo - lenta acumulación de efusión, raramente - taponamiento;

    8) tumores - principalmente metástasis de cáncer de pulmón y el cáncer de mama, así como leucemias y linfomas, muy raramente - tumor primario;

    9) lesión - pericardio perforación, daño por radiación (durante meses o años después de la irradiación torácica, principalmente para los tumores del mediastino, o cáncer de mama, en algunos pacientes - compresión pericarditis, típicamente sin calcificaciones);

    10) PM - bromocriptina, fenilbutazona, amiodarona, tiazidas, ciclosporina, metildopa, isoniazida;

    11) causas idiopáticas.

    IMAGEN CLÍNICA Y CORRIENTE TÍPICA



    1. Los síntomas subjetivos en la pericarditis aguda - dolor (síntoma primario), a menudo con tos seca y concomitante falta de aliento, condiciones subfebrile precedida o fiebre (generalmente <39 ° С), ощущением общей разбитости, болью в мышцах и суставах. При хроническом перикардите — боль в грудной клетке умеренной интенсивности, ощущение неритмичной работы сердца, отсутствие аппетита, иногда потеря массы тела.

    2. síntomas objetivos pericárdico (transitoria, a menudo no hay mejor . auscultado el paciente durante la espiración en la posición sentada, con una ligera inclinación hacia delante) en la pericarditis aguda puede desarrollar taponamiento cardíaco; en el caso de etiología infecciosa, los síntomas generalmente acompaña miocarditis

    pericárdico DIAGNOSTIC Un



    Sobre la base del cuadro clínico y los resultados de estudios de antecedentes, la ecocardiografía especialmente

    estudios que apoyan

    1. Pruebas de laboratorio: ESR acelerada, aumento de los niveles de CRP, por lo menos - leucocitosis (por pericarditis bacteriana), a veces - aumento del nivel de troponina cardíaca

    2. ECG generalizada horizontal elevación del segmento ST y depresión del segmento horizontal PQ; cambios pueden estar sujetos a la evolución - la elevación del segmento ST y ondas T positivas, patrón de normalización lo largo de varios días o inversión de la onda T y su retorno al estado normal, no se forman puntas Q patológica, y no reducido tine R.

    4. Ecocardiografía: puede ser normal, a veces se encuentra un líquido en el saco pericárdico; El estudio es necesario para una evaluación rápida y precisa de la morfología pericárdica y los efectos hemodinámicos de la acumulación de líquidos.

    5. CT: está especialmente indicado para sospecha de empiema del pericardio.

    6. Investigación de líquido pericárdico: punción pericárdico (pericardiocentesis), la interpretación de los resultados del ensayo del líquido.

    7. biopsia pericárdica: examen histológico de muestras de biopsia apoyar el diagnóstico de un tumor o pericarditis granulomatosa.


    El tratamiento de la pericarditis



    1. Hospitalice al paciente para establecer la etiología de la enfermedad y monitorear su progreso.

    2. Algoritmo del tratamiento de la pericarditis

    1. AINE: el pilar del tratamiento, el fármaco de elección - ibuprofeno 300-800 mg cada 6-8 horas N /O, por lo general dentro de unos pocos días, a veces - varias semanas.

    2. Colchicina (Colquicina) p /o 0.5 mg de 2? por día como monoterapia o en combinación con AINE.

    3. GC: en la etiología autoinmune o urémico, así como exacerbación de la enfermedad durante el tratamiento con AINE o colchicina; administrar el fármaco al espacio pericárdico eficiente y evita los efectos secundarios asociados con el uso de todo el sistema.

    4. Pericardiocentesis: muestra la acumulación de grandes cantidades de líquido en la cavidad pericárdica, contiene más de una semana y no desaparece bajo la influencia del tratamiento prescrito. También está indicado si hay sospecha de pericarditis purulenta o tumoral.


    Tratamiento específico



    1. Pericarditis purulenta drenaje exterior pericárdico cavidad (lavado con NaCl al 09%) por pericardiotomía a través del acceso subksifoidalnoy y los antibióticos correspondientes en /.

    2. Pericarditis tuberculosa: siempre prescribir 4 medicamentos antituberculosos; a veces recomienda el uso de GC - prednisona 21 mg /kg /día durante 5-7 días, la dosis se redujo gradualmente hasta completar cancelación dentro de 6-8 semanas.

    3. pericarditis urémica: el aumento de diálisis frecuencia conduce a la desaparición de los síntomas - por lo general dentro de 1-2 semanas. En caso de almacenamiento de los síntomas? AINE y HA. En el caso de una cantidad significativa de líquido en la cavidad pericárdica, ¿diferente del tratamiento apropiado? inyección intrapericárdica de HA.

    4. La pericarditis en enfermedad sistémica del tejido conectivo y la sarcoidosis: se ejecuta como un resultado del tratamiento adecuado de la enfermedad subyacente, a veces se observa efecto muy bueno después de GK administración intrapericárdico.

    5. postinfarto pericarditis: ibuprofeno, o ácido acetilsalicílico es 650 mg cada 4 horas durante 2-5 días.

    6. Pericarditis después de AINE pericardiotomía o colchicina durante varias semanas o meses (incluso después de la desaparición de derrame de las cavidades pericárdica), mientras que ningún efecto - con la introducción pericardiocentesis intrapericárdico HA durante 3-6 meses.

    7. Pericarditis tumoral: ¿si se desarrolla con un tumor sensible a la quimioterapia? quimioterapia general sistémica; en el caso de un derrame significativo? drenaje de la cavidad pericárdica y con recaídas de derrame? drogas intrapericárdico esclerosante (por ejemplo., tetraciclina, bleomicina), o el agente citostático que no causa sclerotization (por ejemplo., cisplatino, es particularmente eficaz en pacientes con pericarditis tumor, en el desarrollo de cáncer de pulmón de células no pequeñas). 90% de los tumores sensibles a la radioterapia (linfoma, leucemia), pero por sí mismo, la radioterapia también puede causar miocarditis y pericarditis. ¿Tratamiento paliativo? pericardiotomía con drenaje crecido en el espacio pleural (la formación de la "ventana").

    8. Pericarditis por radiación: HA.

    9. Pericarditis en el hipotiroidismo: tratamiento de la enfermedad subyacente.

    10. Pericarditis crónica: en caso de ineficacia de la terapia conservadora? pericardiocentesis, la formación de la "ventana" entre el pericardio y cavidades pleurales, o perikardektomiya pericardiotomía percutánea con balón.

    11. Pericarditis recurrente: tratar como agudo. La prevención de la recurrencia o AINE colchicina (2 mg /d n /o durante 1-2 días, a continuación - 1 mg /día); con una condición general severa o con recaídas frecuentes? GC (prednisona 1-15 mg /kg /día para? 1 mes, seguido por la reducción gradual de la dosis durante 3 meses). En caso de eficacia insuficiente puede añadir azatioprina o ciclofosfamida.

    MONITOREO DE PERICARDIT



    En los casos de recurrente y pericarditis crónica, y después de la cirugía en la cavidad pericárdica se muestra vigilancia ecocardiográfica de diagnóstico a tiempo de taponamiento cardíaco, derrame pericárdico, o de compresión.


    COMPLICACIONES



    1. Taponamiento cardíaco? ver a continuación.

    2. pericarditis constrictiva: una complicación poco frecuente pero grave de la pericarditis crónica (con más frecuencia - en pericarditis bacteriana o tuberculosa), caracterizada por la pérdida de elasticidad de la cavidad pericárdica.

    Síntomas: debilidad progresiva, dolor en el pecho, sensación de trabajo irregular del corazón; síntomas objetivos de la estasis venosa crónica en la circulación sistémica - la expansión de las venas yugulares, la falta de caída venas yugulares en la inspiración (signo de Kussmaul), ascitis, agrandamiento del hígado y palpitante, hinchazón; el tono prehistórico del corazón (golpeteo pericárdico); hipotensión con baja presión de pulso

    Diagnósticos : Basado en los resultados de estudios de imagen - tórax WG (detecta calcificación pericárdica, aumento de líquido auricular en cavidades pleurales), CT, MRI, ecocardiografía; es posible medir la presión en las cámaras del corazón. complejos de ECG QRS de baja amplitud, inversión generalizada o aplanar la onda T, la expansión de las ondas P, a veces la fibrilación auricular y trastornos de AV y la conducción intraventricular; a veces - un electrocardiograma en norma o velocidad. Diagnóstico diferencial: con miocardiopatía restrictiva; diagnóstico diferencial basado en la ecocardiografía (incluyendo ecocardiografía Doppler tisular) y los resultados de la TC y la RM.

    Tratamiento: pericardectomía.