Enfermedad cardíaca reumática en niños. Fiebre reumática aguda

La fiebre reumática aguda - complicación postinfecciosa de amigdalitis (angina) o faringitis causada por estreptococos del grupo A -hemolytic caracteriza por la inflamación sistémica con daños a conectivo enfermedad cardíaca tkani.Revmaticheskaya - una enfermedad que se presentó después de la fiebre reumática aguda se caracteriza por lesiones de las válvulas del corazón en forma de después de fibrosis marginal inflamatoria o enfermedad cardíaca.

La prevalencia de la fiebre reumática aguda en los países industrializados cantidades de 0005% y 007% en el CIS.

Etiología.

La evidencia de la teoría reumatismo estreptocócica: cepas betagemolitichnogo reumáticas de estreptococo del grupo A detectaron en el 65% de los pacientes con reumatismo, determinar anticuerpos contra estreptococos en la sangre de 80% de los pacientes, el reumatismo ocurre 2-3 semanas después de nasofaringitis estreptocócica, menor incidencia de fiebre reumática después bitsillinoprofilaktiki administración.

Patogenia de la fiebre reumática



Exo-y endotoxinas Streptococcus dañan las células y tejidos. Hay una exudación y despolimerización de mucopolisacáridos. Los antígenos de Streptococcus producen anticuerpos. antígeno-anticuerpo complejado y complemento, que se fija a la pared y dañarlo. Esto facilita la penetración de antígenos en el tejido conectivo, contribuyendo a su destrucción (reacciones alérgicas de tipo inmediato). Debido a la estructura de parentesco Streptococcus y del tejido conectivo cardiaco, los complejos inmunes se depositan sobre la membrana del corazón, dañando con la formación de autoanticuerpos y avtoantigeniv. Violated función reguladora de los linfocitos T observó reacción hiperérgica de los linfocitos B. Clon sensibilizado linfocitos asesinos que llevan un anticuerpos fijados al músculo del corazón y endocarditis, daña su (hipersensibilidad retardada).

Manifestaciones clínicas de la enfermedad cardíaca reumática



La aparición aguda, 2-3 semanas después de la angina de pecho o infecciones virales respiratorias agudas aumenta la temperatura, hay signos de enfermedad cardiaca y articulaciones. La miocarditis se caracteriza por el estado deteriorado, tonos limitados, la ampliación de las fronteras del corazón, signos de insuficiencia cardíaca, el aumento de la duración de las enfermedades respiratorias complejo O P-, los cambios en la fase de la repolarización en el ECG. Para endocarditis se caracteriza por sistólica áspero, ruido diastólica que cambiar el tono y efectuar un cambio en la posición del cuerpo, la carga, al examinar la dinámica.

Corazones de la frontera no se cambian, los síntomas de la insuficiencia cardíaca no son típicos, son los cambios no específicos del ECG. Para pericarditis se caracteriza por la gravedad del estado, un aumento de las fronteras del corazón, tonos sordos, ruido reducido voltaje pericárdico y cambios hipóxicas en el ECG. A menudo se diagnostica endomiocarditis, con menos frecuencia - pancarditis. Artritis: edema, dolor, fiebre, restricción de movimientos en la articulación, volatilidad. Corea: labilidad emocional, falta de coordinación, hipotonía muscular, hiporreflexia, hiperquinesia.

La tercera etapa se caracteriza por la actividad pankardita aguda o miocarditis difusa con poliartritis, anulyarnoyu eritema, leucocitosis más de 100 H109 /L ESR 30 ml por hora, la proteína C-reactiva + + + + + + + o ,? -2-globulinas mayores 17%, el indicador DFA es más alto que 0350 unidades. En el segundo nivel de actividad que se observa con un fallo leve corazón subaguda carditis (I, II, A) puede ser artritis o la corea. La leucocitosis es 80-100 x 109 /L ESR - 20-30 mm por año, proteína C-reactiva, + +, + -2 globulinas 11-16%, globulinas -? 21-23% , Indicador DFA de 0250-0300 unidades. La primera etapa se caracteriza por una actividad latente, carditis prolongado, endocarditis o en forma de corea más leve, leucocitosis fuera de línea, ESR 20 mm por hora, la proteína C reactiva + o ausentes, otros parámetros dentro de los límites normales.

flujo aguda se caracteriza por un inicio rápido, la manifestación de signos clínicos de sepsis en el organismo de tipo sensibilizado. Continuación del proceso hasta 2 meses. Subaguda comienza con un poco de fiebre, síntomas leves de lesiones del corazón, las articulaciones y el sistema nervioso a veces. La prolongación del proceso es de aproximadamente 3-4 meses. Con un flujo prolongado, el proceso activo se observa durante 6-7 meses. Cuando recidivante forma continua durante el proceso de la enfermedad en una nueva exacerbación durante el año. Latente de la enfermedad reumática que se caracteriza por la ausencia de quejas, los flujos ocultos, diagnostican tarde. Esta es la endocarditis más común.

Métodos de examen paraclínicos:



Análisis general de la sangre, la determinación de las fracciones de proteínas, ácidos siálico seromucoid, indicador de DPA, proteína C reactiva, el título de la muestra formolovoi antiestreptolisina O antistreptokinazy, antistreptogialuronidazy mostradas pueden ECG, PCG, radiografía de tórax, ecocardiografía.

Criterios para el diagnóstico de la enfermedad reumática



Principal Kisel-Jones: carditis, poliartritis, corea, nódulos reumáticos, anulyarna eritema.

Adicional: historia reumatoide, el efecto de la terapia antirreumática (indicaciones Nesterov), fiebre, artralgias, leucocitosis, aumento de la velocidad de sedimentación globular, a-2 y

- globulina, ácidos siálicos seromucoid, indicador de DPA, la aparición de aumento de la proteína C reactiva antiestreptolisina O antistreptokinazy, antistreptogialuronidazy 15-2 veces o más, con un aumento en la duración de PQ en el ECG.

El tratamiento de la enfermedad cardíaca reumática



El tratamiento de un niño con reumatismo es obligatorio en un hospital. Paciente hospitalizado con transporte general, acompañado por un médico o una enfermera visitante. Solo en casos severos, el paciente es transportado en una ambulancia. El tratamiento incluye tratamiento (cama, polupostelny entonces Ward), antimicrobianos (penicilinas, macrólidos o 2 semanas, entonces Bicillin Bicillin 1 o 5), antiinflamatorio (acetil-ta de 02 g por año de vida (50-100 mg kg por día), no más de 20 g indometacina 25 - 3 mg por kg de peso corporal por día diclofenac Ortophenum, voltaren 30-35 mg por kg de peso por día), hormonas (prednisolona 0 8- 1 0 mg por kg de peso corporal por día) preparaciones. En delagil prolongada y continua recurrente curso prescrito (Plaquenil, rezohin) 5 mg por kg por día, y, a veces inmunosupresores (6-mercaptopurina, leykeran, ciclofosfamida). Mostrando antihistamínicos (Tavegilum, Phencarolum, Claritin, Suprastinum) kardiotrofichni (Pananginum, preduktal, Kratal, asparkam, Riboxinum, fosfaden mildronat, cocarboxilasa, ATP, ATP-Long), preparados vitamínicos, y en glucósidos circulatorios insuficiencia cardiaca (digoxina 0 , 03-004 mg por kg de peso corporal para la dosis intravenosa administrada acumulación y 005-006 mg por kg de tabletas).

Prevención del corazón reumático



La prevención primaria incluye vida saludable desde el nacimiento, el correcto tratamiento de la angina de pecho (5-7 días penicilinas o macrólidos, a continuación, Bicillin 5 a una dosis de 750000 UI a 30000 kg y 1500 unidades de un peso de 30 kg) y la amigdalitis (4 ciclos de tratamiento complejo en años, con exacerbaciones penicilinas o macrólidos, otoño y Bicillin 1 resorte a 600000 UI cada 2-3 semanas - 4-3 inyecciones niños con un peso de hasta 30 kg y 1200000 unidades cada 4 semanas - 2 inyecciones en un peso de 30 kg, o bitsillin-5 a una dosis de 750000 UI niños en edad preescolar y 1500000 de niños en edad escolar).

La prevención secundaria comprende administrar a pacientes con bitsillina reumatismo -1 (600 miles. ED-no cada 2-3 semanas con niños con un peso de hasta 30 kg, por 1200 mil. ED una vez al mes para niños que pesan más de 30 kg) o 5-bitsillina (por 750 mil. unidades cada 2-3 semanas para niños que pesen hasta 30 kg, de 1500 mil. UI 1 vez al mes con una masa de más de 30 kg) durante 3-5 años y hasta la edad de 18 adolescentes con ataque inicial menor . En la prevención secundaria severa reumatismo en los adolescentes necesidad de más largo plazo (a veces hasta 25 años de edad). Estudie el efecto de la extensina en una dosis de 2.4 millones de unidades y cada 3 semanas.

la profilaxis actual se llevó a cabo en pacientes con reumatismo, los niños infectados por una infección estreptocócica aguda (amigdalitis, faringitis, amigdalitis aguda, etc.)., la gripe, el SARS. Asignar penicilinas o macrólidos. Antes (por hora) manipulaciones dentales o macrólidos amoxicilina administrada y después de 6 horas después del procedimiento para volver a antibiótico administrado por vía enteral o por vía intramuscular.

La terapia de rehabilitación incluye 4-3-2 cursos por año. Con la supervisión clínica del niño es retirado en ausencia de enfermedad cardíaca y focos de infección crónica no antes de 5 años a partir de la fase aguda de la enfermedad.