Fiebre reumática: diagnóstico, causas y tratamiento

enfermedad autoinmune causada por una respuesta inmune excesiva a la infección? grupo -hemolytic estreptococos (BGSA). ¿Se complica? 3% de no tratado antibióticos estreptococos inflamación de la garganta y las amígdalas. La reacción inmune está dirigida contra epítopos, proteínas estructuralmente similares, que están presentes, incl. en el miocardio, válvulas del corazón, membrana sinovial, la piel, y el núcleo caudado del cerebro y también gipotalamusai. Por el momento, la enfermedad es muy rara, por lo general entre las edades de 5 y 15 años


IMAGEN CLÍNICA Y CORRIENTE TÍPICA



1. Síntomas de angina estreptocócica.

2. Síntomas de fiebre reumática: por lo general, aparecen en 2-3 semanas. después de la angina transferida:

1) artritis de las articulaciones grandes (75%) - siempre asimétricos con un edema típico, dolor grave, sensibilidad a la palpación, y enrojecimiento de la piel; sin tratamiento: dura de 2 a 3 semanas, no provoca daños a largo plazo en las articulaciones;

2) la inflamación del corazón (40-60%) - la derrota podría alcanzar el endocardio, miocardio y pericardio; más a menudo - el ruido de la insuficiencia mitral; en el ECG a menudo es el bloqueo AV I st .;

3) la corea Sidenhama (5-20%) - movimientos involuntarios, principalmente los músculos de la cara y las extremidades, fatiga, labilidad emocional;

4) eritema anular (5%) en el tronco y las partes proximales de las extremidades;

5) nódulos subcutáneos (en <3%) на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов, безболезненные, обычно у пациентов с поражением сердца.

3. curso típico :. Si usted no desarrolla una inflamación del corazón, la enfermedad benigna más recaídas se produce dentro de los 2 primeros años, cada recaída de la fiebre reumática aumenta la probabilidad de malformaciones congénitas de la aorta y válvulas mitrales


diagnóstico de fiebre reumática



estudios de apoyo

1. pruebas de laboratorio:

1) Tests, confirmando la infección aguda BGSA;

2) ESR acelerada y niveles elevados de PCR en el suero, persisten hasta varios meses;

3) el título de antiestreptolisina-O (SLA-O) en la fase aguda de la fiebre reumática mayor que 200 se incrementa en 1-2 semanas. después de la infección, alcanza un máximo después de 3-8 semanas, permanece en un nivel alto hasta 6 meses. y disminuye lentamente, en promedio, durante 6 meses;

2. Ecocardiografía insuficiencia mitral Score con solapas movilidad reducida, la presencia de nódulos en las aletas de la válvula (1/4 pacientes).


Criterios de diagnóstico



1. Criterio para Kissel-Jones-Nesterov:

1) grandes síntomas - inflamación del corazón, poliartritis, corea, eritema anular, nódulos subcutáneos;

2) los pequeños síntomas - dolor en las articulaciones, fiebre, aumento de las tasas de fase aguda (velocidad de sedimentación globular acelerada o niveles elevados de CRP), el alargamiento de intervalo PQ.

2. El primer episodio de fiebre reumática: se diagnostica si un paciente con una infección confirmada antes GABHS (por lo general de alto título SLA-O) está disponible? 2 síntomas grandes o 1 grande + 2 pequeños.


El tratamiento de la fiebre reumática



1. Un paciente con sospecha de fiebre reumática debe ser hospitalizado.

2. Asigne ácido acetilsalicílico 4-8 g /día en 4 o 5 dosis divididas; en caso de manifestaciones severas de la inflamación del corazón? Además de HA, generalmente prednisona[Препараты преднизолона: Метилпреднизолон-ФС, Преднизолон, Метипред, Солу-Медрол, в Украине преднизон зарегистрирован лище в форме ректальных суппозиториев]1-2 mg /kg /día durante 2-8 semanas.

3. A los efectos de la rehabilitación nosogorla administrar antibióticos como durante amigdalitis estreptocócica aguda. El uso de la terapia con antibióticos dentro de los primeros 10 días de la aparición de los síntomas de dolor de garganta elimina casi por completo el riesgo de enfermedades del corazón.

PREVENCIÓN

1. Profilaxis primaria: tratamiento eficaz de la angina estreptocócica.

2. Prevención secundaria: los pacientes que han puesto un diagnóstico definitivo de la fiebre reumática, es necesario llevar a cabo la prevención de las recaídas de hasta 30 años de edad y hasta 5 años después de la última recurrencia de la enfermedad:

1) Benzathine benzylpenicylin (Retarpen) 1.2 millones de onzas. en /m cada 4 semanas. (cada 3 meses. Los pacientes con la válvula del corazón o desventaja con recaídas frecuentes) o penicilina V de 250 mg de 2? el día de p /o;

2) en pacientes con alergia a la penicilina? eritromicina 250 mg 2? el día de p /o.