Insuficiencia cardíaca: causas, síntomas, tratamiento de la insuficiencia cardíaca.

La insuficiencia cardíaca es la incapacidad del corazón para proporcionar un gasto cardíaco que es suficiente para las necesidades metabólicas de los tejidos del cuerpo. La consecuencia de la insuficiencia cardíaca es la insuficiencia circulatoria.

Etiología: carditis, cardiomiopatía, del ritmo del corazón congénita y trastornos de conducción, diferentes causas (tirotoxicosis, glycogenoses, hipoxia de diversas génesis, hipertensión, y otros.)

Patogenia

El principal factor en la patogénesis de la insuficiencia cardíaca es una disminución de la contractilidad del miocardio. Reconocen dos tipos de mecanismo de reducir el fracaso-dinámico energía contractilidad del miocardio, que ocurre durante cardio, hipoxia, trastornos metabólicos e insuficiencia hemodinámica, que se produce en los defectos cardíacos congénitos y adquiridos.

Hay dos tipos de insuficiencia cardíaca: síndrome de pequeño gasto cardíaco (insuficiencia cardíaca aguda) e insuficiencia cardíaca congestiva (insuficiencia cardíaca). En el cuerpo, existen mecanismos de compensación en forma de la activación del sistema simpático-adrenal, el aumento de la fuerza de las contracciones del corazón, hipertrofia miocárdica. Si descompensación desarrollo de hipoxia tisular, disnea, la acumulación en los tejidos de las perturbaciones productos microcirculación metabólicos no oxidados y el aumento de la retención de la permeabilidad, de sodio y agua vascular. Todo esto conduce a un aumento en el volumen de sangre circulante y la presión venosa. Hay edemas y cambios distróficos irreversibles en tejidos y órganos.

Manifestaciones clínicas de insuficiencia cardíaca



insuficiencia cardíaca aguda (síndrome de bajo gasto cardiaco) se produce con mayor frecuencia en niños pequeños con una intoxicación grave, enfermedades infecciosas, intoxicaciones, arritmias graves, en las fases terminales de la insuficiencia cardíaca crónica. Hay insuficiencia cardíaca aguda del ventrículo izquierdo, ventricular derecho y total.

Con la falla del ventrículo izquierdo, se desarrolla un ataque de asma con una inspiración ineficaz y difícil (asma cardíaca). Hay dificultad para respirar, tos con esputo espumoso, vómitos, ansiedad. Piel pálida, acrocianosis, sudor frío pegajoso, pulso frecuente, pequeño llenado. Los tonos del corazón se debilitan, el acento del tono II sobre la arteria pulmonar. Escuche estallidos húmedos en los pulmones. Con la hinchazón de los pulmones, la condición es aún peor. La cianosis aumenta, la conciencia se oscurece, luego se produce un coma hipóxico, convulsiones. La respiración se vuelve intermitente, dejando de respirar y puede ocurrir actividad cardíaca. Hay tres etapas de insuficiencia ventricular izquierda. La primera etapa se caracteriza por un aumento en la frecuencia cardíaca en un 15-30%, la frecuencia respiratoria en un 30-50%. En la segunda etapa, la frecuencia cardíaca aumenta en un 30-50%, la frecuencia respiratoria en un 50-70%, acrocianosis pronunciada, sibilancia en los pulmones. La tercera etapa se caracteriza por una condición extremadamente grave, la frecuencia cardíaca aumenta en un 50-60% o más, y la tasa de respiración en un 70-100% o más. Se observa oliguria, anuria, disminución de la presión sistólica y diastólica.

La insuficiencia ventricular derecha aguda se desarrolla con una disminución de la contractilidad del miocardio del ventrículo derecho. Como resultado, el estancamiento ocurre en el gran círculo de la circulación. Observe la palidez de la piel con acrocianosis, disnea, taquicardia, sonidos cardíacos debilitados, pulso filiforme. Descubre venas de hinchamiento, pastoso, cara hinchada, un agrandamiento del hígado, inflamación en las piernas, la espalda baja, a veces ascitis, hidrotórax. En la insuficiencia ventricular derecha aguda, también se distinguen tres etapas. En la primera etapa, la frecuencia cardíaca y la frecuencia respiratoria aumentan, el hígado aumenta de 2 a 3 cm, no hay hinchazón. La segunda etapa se caracteriza por un aumento de la frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, aumento de hígado por 3-5 cm, tejidos pastosos venas yugulares, aparición de edema y oliguria. La tercera etapa implica un aumento significativo en la frecuencia cardíaca (50-60%), frecuencia respiratoria (70-100%), hepatoesplenomegalia, edema significativo, hidropesía manifestaciones, anuria, reduciendo la presión.

La insuficiencia cardíaca total se desarrolla con una disminución de la contractilidad del miocardio de ambos ventrículos. Por lo general, aparecen los primeros signos de insuficiencia ventricular izquierda, y luego se asocia la insuficiencia ventricular derecha. La insuficiencia cardíaca crónica (insuficiencia cardíaca congestiva) se debe no sólo a una disminución de salida cardíaco (postcarga), sino también la incapacidad del corazón para hacer frente al flujo venoso (precarga). Como regla, se produce insuficiencia cardíaca total y se reconocen 3 etapas de insuficiencia circulatoria.

  • En el estadio I, los signos de insuficiencia en reposo están ausentes, pero aparecen después de un esfuerzo físico. En los niños mayores ayuda a identificar muestra insuficiencia circulatoria para 5 Shalkovim (aumento del ritmo cardíaco mayor que 25% del nivel inicial, no aumenta el, la frecuencia cardíaca presión del pulso y la presión se normaliza después de 3-5 minutos después de la carga).


  • Cuando el grado de insuficiencia II A signos clínicos observados en reposo: pequeña disnea (50%), una taquicardia moderada (alrededor del 10-15%), acento II tono de la arteria pulmonar, un ligero aumento en el hígado, la sombra del corazón expansión moderada. Bytes segundo fallo se caracteriza por grado considerable disnea (frecuencia respiratoria en un 50-70% por encima de lo normal), taquicardia (frecuencia del pulso en un 15-25% por encima de lo normal), neumonía congestiva, hepatomegalia, presencia de edema, ascitis, un aumento significativo en el tamaño del corazón.


  • Cuando la insuficiencia circulatoria grado III existe una considerable disnea (frecuencia respiratoria 70-100% por encima de lo normal), taquicardia (aumento del ritmo cardíaco en un 30-40% o más por encima de lo normal), estertores húmedos en los pulmones, a, hígado densa grande, bazo veces aumentó, edema , ascitis, anasarca, caquexia.


  • Métodos de investigación paraclínicos: ECG, radiografía de tórax, ecocardiografía.

    Principios del tratamiento de la insuficiencia cardíaca:



  • Restricción de la actividad física (reposo en cama, comer leche materna extraída, sedantes).

  • Oxigenoterapia

  • Aumento de la contractilidad del miocardio. Para este fin, use glucósidos cardíacos.


  • La droga de elección es digoxina. La digitalización en insuficiencia crónica se lleva a cabo en dos etapas. Primero fije la mitad de la dosis de saturación, después de 12-24 horas -? dosis de saturación En el estadio II, se administra una dosis de mantenimiento de 1/8 de la dosis de saturación cada 12 horas (la dosis diaria es? Dosis de saturación). dosis de saturación de uso interno digoxina es de hasta 2 años - 0025 -0035 mg /kg en los niños después de 2 años - 001-0025 mg /kg para adultos - 1 mg por día. Con la administración intravenosa, la dosis se reduce en un 25%. Con una sola cita de digoxina y verapamilo o amiodarona, la primera dosis se reduce en un 50%. En la insuficiencia cardíaca aguda, además de los glucósidos cardíacos, se usan otros agentes inotrópicos. La dopamina se administra a una dosis de 5-10 μg /kg min por vía intravenosa en forma de infusiones, comenzando con pequeñas dosis (2 μg /kg por minuto). La dobutamina se prescribe de manera similar a la dopamina. aumentos amrinona gasto cardíaco, después de la administración de la dosis de carga (1-3 mg /kg) se infundió fármaco a una velocidad de 5-10 mg por kg por min. La adrenalina se administra por último a una dosis de 0.2-1.0 μg /kg por minuto.

    Aumenta la contractilidad de la terapia cardiotrófica del miocardio: mezcla polarizante (solución de glucosa al 20% 5 ml por kg de peso corporal, una solución de cloruro de potasio 75% fue de 03 ml por kg de peso corporal, la insulina 1OD por kg de peso) Pananginum 025 ml por kg, fosfocreatina (Neoton) a 0 , 5-10 g por vía intravenosa 2 veces al día, el citocromo C (tsitoMak) 15 mg, 510 ml de vía intravenosa solkoseril, trimetazidina (preduktal) de 002-004 g por día por vía oral, Cocard-boksilaza 5-10 mg kg de glucosa /peso corporal por vía intravenosa thiotriazoline 25% (o 1%) de 20-50-100 mg por vía intramuscular o intravenosa mildronat solución al 10% de 8-10 mg por kg por día, por vía intramuscular o intravenosa. La tiotriazolina (tabla 0.1 g) y el mildronato (cápsulas 025 g) pueden tomarse por vía enteral. Mostrando orotato de potasio, pantotenato de calcio, multivitaminas Riboxinum, Kratal, Cardonat, etc fosfaden

    La contractilidad miocárdica aumenta heparina (100 UI por kg i.v.), nitroglicerina, nitroprusiato de sodio, prednisona (2 mg por kg de peso corporal) 0.4. La reducción de la terapia serdtsa.Neotlozhnaya poscarga implica el uso de nitroprusiato de sodio por vía intravenosa comenzando a una dosis de 05 ug /kg por minuto, y el aumento de la dosis a 83 mg /kg por minuto (en términos de departamento de cuidados críticos), o a una dosis de nitroglicerina 01- 10 μg por minuto por vía intravenosa u oral. La terapia de mantenimiento se lleva a cabo con hidralazina a una dosis de 1 mg /kg por vía enteral en 3-4 dosis divididas. Se muestran captopril (capotene) y enalapril, que reducen no solo las poscargas, sino también las precargas. Captopril se prescribe en una dosis de 0.5-3 mg /kg por día en 3 dosis divididas. Enalapril está indicado solo en niños mayores de 2 a 10 mg 2 veces en el interior. Reducción de la precarga de volumen: diuréticos restricción de sodio y fluido, (furosemida, 32 mg /kg por día o Uregei 2-3 mg /kg por día, o hidroclorotiazida 2-3 mg /kg por día).

    En la insuficiencia cardíaca aguda, las intervenciones terapéuticas incluyen: precargar regulación, mejorar la actividad inotrópica del miocardio (glucósidos cardíacos no es el fármaco de elección), reducción de la poscarga, los fondos kardiotrofichnih de destino. Con un grado severo de insuficiencia cardíaca, los glucósidos cardíacos están contraindicados.

    En la insuficiencia cardíaca crónica, se prescribe la terapia etapa por etapa. Cuando la deficiencia de I grado reduce la carga física, la necesidad de sal y líquido, prescribe fondos cardiotróficos. Con insuficiencia II, el grado A prescribe un régimen de semi-ayuno, reduce la necesidad de sal y líquido, muestra agentes cardiotróficos y glucósidos cardíacos. Cuando el grado de insuficiencia AI B muestra el reposo en cama estricto, una reducción significativa en la necesidad de sal y líquido (hasta 2/3 requerimiento diario) fármacos kardiotrofichni, la terapia de oxígeno, agentes inotrópicos, diuréticos. Con deficiencia de grado III, la terapia compleja se realiza utilizando todos los medios y el tratamiento sintomático de los cambios distróficos en el cuerpo. Cuando la insuficiencia ventricular derecha está contraindicada, el uso de glucósidos cardíacos o la cautela de su cita.