Síndrome de la vena cava inferior: tratamiento y diagnóstico

Síntoma complejo causado por una salida complicada de sangre de la vena cava superior a la aurícula derecha.

razones:

1) vena Tumor (compresión /infiltración) - Cáncer de pulmón (50-80% de todos los casos, a menudo de células pequeñas), linfomas, metástasis (principalmente en cáncer de mama), tumor mediastinal primario (timoma, cáncer de tiroides, etc.);

2) etiología no tumoral - la compresión de la vena cava superior, o aneurismas de la aorta torácica debido a la mediastinitis crónica, trombosis de la vena cava superior siguiente cateterismo venoso central, el tumor de la aurícula derecha.


IMAGEN CLÍNICA Y CORRIENTE TÍPICA



Los síntomas típicos incluyen hinchazón y el enrojecimiento o coloración azul de la cara y el cuello, hiperemia conjuntival, edema de las extremidades superiores, hinchazón permanente de las venas yugulares, mareos y dolor de cabeza, trastornos visuales (los síntomas son causados ​​por estancamiento de la sangre por encima de la constricción). La expansión de las venas superficiales del tórax se ve por el síntoma de la circulación colateral (si el síndrome se desarrolla lentamente). Con una violación significativa de la salida de los trastornos de la sangre ocurrir en tragar, dificultad para respirar, ronquera, estridor (a menudo debido a la compresión del esófago, la tráquea, el nervio laríngeo recurrente). En? 1/4 de los pacientes en la cavidad pleural acumulan líquido).


DIAGNÓSTICO



Los estudios de visualización (RG, CT del tórax) revelan la expansión del mediastino debido a un paratraqueal localizado en el tumor, en las puertas del pulmón o en el mediastino anterior.

El tratamiento del síndrome de la vena cava superior



Es necesario comenzar el tratamiento, cuyo objetivo es mejorar la salida de sangre venosa de los sitios ubicados por encima de la constricción.

1. Tratamiento sintomático inicial:

  • 1) tratamiento sintomático de la disnea, oxigenoterapia con disminución de SaO2;

  • 2) dexametasona 16-32 mg /día IV durante 7 días, luego reduzca gradualmente la dosis;

  • 3) a veces diuréticos de asa IV.


  • 2. Tratamiento etiotrópico: establezca de inmediato la causa (incluida la verificación histológica del tumor) para comenzar un tratamiento específico lo antes posible, si es posible. En el caso de un tumor:

  • 1) la radioterapia mediastínica de emergencia es el método de elección para la mayoría de los tumores; adentro? 70% de los pacientes dentro de 2 semanas. puede reducir los síntomas;

  • 2) en el caso de linfoma, cáncer de pulmón de células pequeñas y tumores embrionarios, la quimioterapia debe realizarse antes de la radioterapia;

  • 3) otros métodos, por ejemplo, colocación de stent en la vena cava inferior; en el caso de la trombosis? considerar la viabilidad de la terapia trombolítica (y posterior - anticoagulante).