Síndrome de sobreexcitación

anomalía congénita, que es la existencia de haz muscular, permitiendo que parte del ventrículo excitado de otra manera que el sistema fisiológico de: 98% de este Haz de Kent, conectando la aurícula con el ventrículo a través del surco auriculoventricular, se localiza con mayor frecuencia en el lado izquierdo; en el 2% - de la fibra de Maheim, que con mayor frecuencia forman una vía del paquete auriculoventricular o del lado derecho.

Wolff-Parkinson-White (Wolff , Pakinson [/i]y [i]White. , síndrome WPW ) - síndrome clínico de flema con taquiarritmia. Variantes de llevar a cabo de una manera adicional:

1) generalmente, rápidamente (manera rápida), sin demora;

2) conducción con un déficit, lento (como en el nodo AV) - más a menudo se refiere a la carretera en las particiones traseras (funciones exclusivamente hacia atrás), así como a las fibras de Maheima.

Taquiarritmias en el síndrome WPW :

  • 1) AVRT ortoprómico (>85% de los casos) - taquicardia con complejos QRS estrechos, descendiendo a través del nodo AV, al revés por una ruta adicional);

  • 2) AV-antidromic tachy cardia - taquicardia con complejos QRS anchos, descendiendo de manera adicional, retrocediendo a través del nodo AV o por otra vía adicional;

  • 3) fibrilación auricular - si una ruta alternativa es período refractario corto del enlace descendente, los complejos QRS dominadas por ancho, hay una taquiarritmia significativa y fibrilación ventricular puede ocurrir;

  • 4) raramente taquicardia auricular o flutter auricular con un camino descendente a través de una ruta adicional (QRS ancho).


  • IMAGEN CLÍNICA Y CORRIENTE TÍPICA

    Síntomas (principalmente, palpitaciones) en el 50% de las personas con signos de sobreexcitación en el ECG. Aparecen por primera vez, por lo general en la infancia o en la edad joven, rara vez>'50 zhizni.Pervye manifestación puede ser la fibrilación ventricular, síncope veces requieren hospitalización; aumento del riesgo de muerte súbita cardíaca. Durante un ataque de arritmia, una frecuencia cardíaca rápida (140-250 /xv); en pacientes con una vía adicional lenta: taquicardia 120-140 /xv, a menudo continua; puede causar miocardiopatía taquiarrítmica e insuficiencia cardíaca).

    DIAGNOSIS

    Estudios auxiliares

    1. ECG:

    1) signos sobreexcitación ventrículo - acortamiento del intervalo PQ (<0,12 с) и расширение комплекса QRS (? 0,12 с) с присутствием на восходящем колене комплекса QRS медленно растущей волны дельта (?); часто противоположная направленность сегментов ST и зубцов Т по отношению к главной направленности комплексов QRS. Симптомы передзбудження могут быть слабо выражены, особенно, когда дополнительный путь удален от синусового узла, напр., Лево сторонний путь на свободной стенке желудочка. Если интерпретация ЭКГ трудна ? можно повторить запись после в /в струйного введения 6 мг аденозина, который, блокируя АВ-узел, разоблачает проведения дополнительным путем. В случае пучков Махайма, можно обнаружить картину неоднозначного перевозбуждения, или нормальный интервал PQ и неполную блокаду левой ножки с волной дельта;

    2) durante el ataque - una imagen de taquiarritmia.

    2. EFI: para confirmar la presencia de una vía accesoria, el número de pistas, su localización, para evaluar la capacidad del período refractario, de enlace descendente y de enlace ascendente para la reproducción de las rodillas taquiarritmia.

    Diagnóstico diferencial La forma incorrecta del complejo QRS, causada por la sobreexcitación, puede simular infarto de miocardio, bloqueo de la rama del haz o hipertrofia ventricular.

    El tratamiento del síndrome de sobreexcitación



    Tratamiento de emergencia

    1 . Interrupción del paroxismo de taquiarritmia.

    2. Pacientes con taquiarritmia y complejos amplios QRS , causado por la sobreexcitación ? use drogas antiarrítmicas que afecten la conducta en una vía adicional (p. ej., propafenona) o realice una cardioversión eléctrica. En tales pacientes, la adenosina puede causar fibrilación ventricular.

    Tratamiento a largo plazo

    1. Sobreexcitación asintomática ? sin tratamiento, es posible la ablación percutánea.

    2. Síndrome WPW , arritmias, sintomáticas pero bien toleradas ? ablación percutánea, es posible utilizar? -bloqueantes, sotalol, propafenona, amiodarona.

    3. Sidra WPW - La fibrilación auricular con conducción rápida o AVRT es mal tolerada ? ablación percutánea.

    4. AVRT es poco tolerado (sin una sobrecarga en el ECG)
    ? ablación percutánea, posiblemente sotalol, propafenona, amiodarona.

    5. Un solo paroxismo o paroxismos raros de AVRT (sin una sobreestimulación) ? sin tratamiento, pruebas vagales, tableta "en el bolsillo", posiblemente ablación percutánea.

    Tratamiento farmacológico

    1. Ninguno de los fármacos antiarrítmicos elimina por completo las arritmias; se puede usar ? -bloqueantes, sotalol, propafenona, amiodarona.

    2. No use monoterapia con digoxina, verapamilo y diltiazem en pacientes con una ruta adicional que sea capaz de administrarse rápidamente durante la fibrilación auricular.

    3. Si los episodios de taquicardia ocurren raramente y son bien tolerados? paciente puede ser recomendado tableta de una sola dosis en el "bolsillo" (diltiazem, propranolol 120 mg + 80 mg) en el caso de arritmias.

    Tratamiento invasivo

    Ablación percutánea de la vía adicional - proporciona una recuperación completa, el riesgo asociado con la manipulación es menor que la amenaza asociada con el síndrome de sobreexcitación.

    1) Si el paciente necesita tratamiento por anormalidad del ritmo, es posible ofrecerle ablación, como tratamiento de primera elección. Se sugiere la ablación cuando al menos uno de los fármacos antiarrítmicos es ineficaz o se producen efectos secundarios de los medicamentos;

    2) La ablación está absolutamente indicada en: fibrilación ventricular transferida, asociada con anterozhnozhennyam; ataques de fibrilación auricular o aleteo, llevados a los ventrículos a lo largo de un camino adicional con un ritmo rápido de los ventrículos; taquiarritmia, que causa inestabilidad hemodinámica; ataques de arritmia, bien tolerados, pero relativamente frecuentes;

    3) EPS y la ablación de la vía accesoria de llevar a cabo cada vez más en los pacientes asintomáticos en las siguientes situaciones: los casos de muerte súbita fue significativamente corazón, en la familia, el paciente realiza ciertas profesiones (por ejemplo, piloto) o que participan en deportes asociados con un mayor riesgo en caso de una pérdida súbita de la conciencia (por ejemplo, escaladores). EFI también se debe considerar en pacientes jóvenes asintomáticos con sobreexcitación persistente en los registros de ECG (también con pruebas de estrés), y si hay una refracción breve de la vía extra? debería considerar la implementación de la ablación.