La estenosis de las arterias carótidas y vertebrales - dianostika y

La razón de>90% de estenosis /oclusión de la carótida y la estenosis de la arteria vertebral más - la aterosclerosis; causas poco comunes incluyen: ?? radioterapia, vasculitis sistémica, la estratificación y la displasia fibromuscular. Por estenosis de la arteria carótida o vertebral puede ser asintomática o sintomática. estenosis carotídea sintomática se caracteriza por el hecho de que durante los últimos 6 meses. Por lo general, desarrollado síntomas de déficit neurológico (ataque isquémico transitorio o accidente cerebrovascular[ТИА]):

1) en el lado opuesto estenosis - paresia y parálisis, trastornos sensoriales;

2) trastorno del habla si estenosis de la arteria está en el lado del hemisferio dominante;

3) discapacidad visual en el lado de la estenosis. A veces sobre la arteria carótida puede oír el ruido (por lo general en el ángulo de la mandíbula), que se produce cuando una estenosis>50%; con estenosis>90% u oclusión, generalmente no hay ruido.

estenosis sintomática de la arteria vertebral puede causar un accidente cerebrovascular, que se encuentra en la piscina de atrás de flujo sanguíneo cerebral o insuficiencia vertebrobasilar (sus síntomas, a veces transitoria: tinnitus, al oír la agudeza deterioro, alteración de[чаще всего — с отклонением в сторону, из которого наблюдается нарушение слуха ]caminar; agudo, paroxística y letargo recurrente de las extremidades inferiores con el otoño. de rodillas, mareado con la sensación de rotación del paciente o de los objetos que lo rodean; apagón sensación neskolkosekundnoe o la ilusión de ondulación sujeto en el campo de visión. El advenimiento de los síntomas cerebelosos permanentes vástago síntomas o ceguera cortical indica la ocurrencia probable de solera o focos accidente cerebrovascular.

DIAGNÓSTICO



Para determinar la localización, la extensión de la estenosis y la morfología de las placas ateroscleróticas suficientemente ultrasonografía con Doppler color. angio angio-CT y MRI se utiliza para evaluar segmento de la arteria carótida principalmente intracraneal, y para identificar el accidente cerebrovascular en las lesiones cerebrales. En el diagnóstico diferencial de los accidentes cerebrovasculares isquémicos y hemorrágicos MRI - más sensible que la RT. La arteriografía, dado el riesgo de complicaciones se lleva a cabo en el marco de las medidas terapéuticas, o si otros estudios no permiten evaluar el grado de estenosis.

El tratamiento de la estenosis de la carótida y las arterias vertebrales



Tratamiento conservador

1. Es necesario eliminar el desarrollo de los factores de riesgo aterosclerosis. Estatinas: para todos los pacientes, incl. con estenosis asintomática. Debería esforzarse por compensar la diabetes. Prohibición absoluta de fumar.

2. El tratamiento antiplaquetario: todos los pacientes hasta el final de la vida deben tomar aspirina 75-325 mg /día, y en el caso de contra - clopidogrel 75 mg /día; 2 medicamentos antiplaquetarios dentro de los 30 días posteriores a la plastia endovascular.

Tratamiento invasivo

1. Estenosis de las arterias carótidas: la extirpación quirúrgica de la placa aterosclerótica estenótica (endarterectomía) o stent de la arteria plástico endovascular. En la mayoría de los casos se puede curar con el uso de cada método, si el centro de tratamiento cumple con los criterios del número de intervenciones realizadas durante el año, y la tasa de complicaciones. Por lo general, se da preferencia a la endarterectomía; el tratamiento endovascular es el método de elección para:

  • 1) estenosis, en la que el tratamiento invasivo requerido, pero los pacientes tienen las contraindicaciones generales para la cirugía;

  • 2) estenosis, inaccesibles para el cirujano por razones anatómicas;

  • 3) estenosis recurrente de la permeabilidad de la arteria carótida interna después de la recuperación (restenosis);

  • 4) estenosis, que se desarrolló después de la radioterapia.


  • 2. La estenosis de la arteria vertebral: estenosis de la arteria vertebral sintomática (? 50%) En el departamento de extracraneal puede considerar la posibilidad de tratamiento endovascular, si, a pesar del tratamiento farmacológico óptimo, repetidos ataques isquémicos (datos limitados respecto a la eficacia); La estenosis asintomática en la revascularización, con independencia del grado de estenosis, no se muestra.