Stenting de los vasos del corazón. ¿Cómo se lleva a cabo? ¿Cuánto cuesta?

Aterosclerosis, estrechamiento de las arterias coronarias, Es la enfermedad más común en el mundo moderno. Las placas ateroscleróticas obstruyen los vasos sanguíneos y no dan suficiente sangre para llegar al corazón. La consecuencia de este bloqueo es la falta de oxígeno del miocardio (isquemia) y el desarrollo de un ataque cardíaco.

Stent de los vasos del corazón - intervención quirúrgica, que se realiza con el fin de expandir la luz del vaso y garantizar un flujo sanguíneo normal.

El procedimiento comenzó a ser ampliamente utilizado no hace mucho tiempo, pero ya ha demostrado su eficacia y es hoy en día una de las operaciones cardiovasculares más comunes.

¿Qué pruebas debo hacer antes de colocar un stent?



Antes de que el paciente reciba una derivación para la colocación de un stent, debe someterse a una serie de pruebas de diagnóstico. Estos estudios le darán al médico una idea del estado general de salud, y ayudarán a identificar las patologías ocultas del corazón y los vasos sanguíneos, que por alguna razón no se detectaron de inmediato.

A las investigaciones obligatorias llevan:

  • análisis de sangre generales y bioquímicos, incluidos exámenes de detección de hepatitis, VIH y sífilis;

  • coagulograma (el análisis da una idea de los procesos de coagulación y ayuda a identificar sus violaciones);

  • ECG;


  • Examen de ultrasonido de las extremidades superiores o inferiores con Doplerografía (dependiendo de qué acceso se seleccionará);

  • análisis general de orina.


  • En base a los resultados, se extraen conclusiones sobre la salud general del paciente, se predicen las posibles complicaciones de la intervención quirúrgica.

    Indicaciones para la colocación de stent



    La indicación principal para la colocación de stent es la cardiopatía isquémica. Sin embargo, el procedimiento no se lleva a cabo por todos los pacientes con este diagnóstico. La manipulación se realiza en los siguientes casos:

  • la terapia con medicamentos no elimina eficazmente los síntomas de la enfermedad coronaria;

  • con la ayuda de la angiografía coronaria, se confirmó la posibilidad de la instalación del stent y la eficacia de la manipulación (el estrechamiento es limitado en el área, la arteria coronaria izquierda no se ve afectada, la arteria distal es la más delgada);

  • un paciente con angina de pecho necesita mantener actividad física;

  • diagnosticada angina severa, acompañada de dolor severo detrás del esternón, la condición del paciente se considera preinfarto;

  • período temprano de infarto de miocardio (cuanto antes, mejor), si el hospital tiene equipo para intervenciones;

  • período de rehabilitación después de un ataque cardíaco, independientemente de la etapa de rehabilitación (cuanto antes se instale un stent restaurando el acceso de oxígeno al miocardio, mejor);

  • reestenosis en el fondo de la angioplastia de los vasos del corazón ya realizada.


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    ¿A qué edad el stent no es seguro?



    Al igual que cualquier intervención invasiva, la colocación de stent es más riesgosa para los pacientes de edad avanzada. Cuanto mayor es el paciente, mayor es el riesgo de desarrollar una trombosis del stent que afecte a la arteria interventricular.

    ¿Cuáles son los stents?



    El stent es un marco que no permite que el vaso se estreche. Hoy en día, en medicina para la colocación de stents en los vasos del corazón, se pueden aplicar implantes hechos de diferentes materiales.

    El más comúnmente utilizado. stents de acero inoxidable o aleaciones médicas especiales. La desventaja de tales construcciones es que a menudo se reducen por el mismo mecanismo que los vasos, y el médico se ve obligado a instalar un esqueleto adicional sobre el ya existente, lo que afecta negativamente a la elasticidad del propio recipiente.

    No hace mucho tiempo, comenzó a ser utilizado. Stents con un recubrimiento de fármaco. Debido al procesamiento especial, estas estructuras se obstruyen mucho más lentamente, el riesgo de que se estrechen repetidamente se reduce del 30% al 5%.

    Los últimos utilizados hoy en día son stents bio-solubles. Están hechos sobre la base de ácido láctico, mezclado con medicamentos. Tal diseño se disuelve completamente después de 1.5-2 años y minimiza el riesgo de coágulos de sangre.

    Los stents también pueden diferir según el método de fabricación:

  • en forma de un tubo cilíndrico (tubular);

  • Anillo, que consiste en enlaces individuales;

  • alambre, hecho de alambre;

  • malla, hecha sobre la base de una malla tejida.


  • ¿Qué tan rápido son los stents martillados? ¿Y cuántos de ellos necesitan ser cambiados?



    La tasa de obstrucción del stent depende en gran medida de la salud general del paciente, el cumplimiento de las recomendaciones que recibió del médico después del alta del hospital. En promedio, con un Stent actual favorable se obstruye después de 4-5 años y luego requiere reemplazo. Sin embargo, en varios casos, el proceso de obstrucción del stent es más rápido, y esto generalmente se explica por la presencia de patologías concomitantes.

    ¿Cuáles son las formas de introducir stents en el cuerpo? Y en qué casos, ¿qué hacen?



    En la mayoría de los casos, el stent de los vasos del corazón se realiza mediante acceso transfemoral. Esto significa que el paciente no necesita anestesia general, no se realiza una disección de tórax y el stent ingresa al cuerpo a través de la arteria femoral común.

    En varios casos, la colocación de stent con acceso transfemoral es imposible mediante coronarografía. En la mayoría de los casos, esto sucede si al paciente se le diagnostica el síndrome de Lerish (obstrucción de la parte abdominal de la aorta y sus ramas grandes). En este caso, es posible utilizar el abordaje transradial, que permite la introducción de un stent a través de la arteria radial, ubicada en el antebrazo.

    ¿Qué pruebas debo tomar para determinar el grado de llenado del stent? Angiografía coronaria



    El stent de los vasos del corazón es una operación que no protege contra la constricción repetida del vaso, pero reduce significativamente la intensidad del proceso patológico. Se aconseja a los pacientes sometidos a cirugía que se sometan a una serie de pruebas cada seis meses para asegurarse de que el diseño aún sea capaz de realizar su función.

    Incluyen:

  • Ultrasonido del corazón y los vasos sanguíneos;

  • coagulograma;

  • angiografía coronaria.


  • Los datos obtenidos como resultado de una angiografía coronaria se consideran decisivos. Este estudio permite usar una combinación de radiografía y estreñimiento para determinar cuánto se obstruye el stent y se altera el flujo sanguíneo en el lugar de su ubicación.

    Además, la angiografía coronaria permite establecer si hay alteraciones en el flujo sanguíneo en otras partes de los vasos coronarios.

    ¿En qué enfermedades se dilapidan rápidamente los stents? ¿Afecta la diabetes?



    El rápido deterioro de los stents se produce bajo la influencia de tres factores principales:

  • Violación de la pared vascular: es principalmente inespecífica para cualquier enfermedad y se desarrolla si el endotelio del vaso cubre demasiado grueso el stent, lo que lleva a un estrechamiento de la luz del vaso.

  • Violación de la coagulabilidad de la sangre: puede ocurrir debido a la influencia de factores externos (sobrecalentamiento, deshidratación) o en un contexto de enfermedades crónicas (aterosclerosis, enzimopatía, infestaciones parasitarias, enfermedades hepáticas crónicas).

  • Disminuir el flujo de sangre - se acompaña principalmente por un ataque de angina y se explica por pequeños vasos espasmódicos que proporcionan flujo sanguíneo en el músculo cardíaco.


  • Los médicos consideran que la diabetes es una enfermedad que puede conducir a un deterioro acelerado del stent; sin embargo, la presencia de diabetes no es una contraindicación para la intervención.

    Si la enfermedad está en una etapa compensada (el paciente controla el nivel de glucosa, toma la terapia recomendada, observa la dieta), las lesiones vasculares diabéticas tienen un efecto mínimo en la colocación del stent. A los pacientes con diabetes mellitus no compensada se les niega la colocación de stents en la mayoría de los casos, ya que el riesgo de complicaciones es alto.

    ¿Cuáles son las complicaciones después de los stents? Sepsis y otros



    Stent de los vasos del corazón - operación mínimamente invasiva, que rara vez provoca complicaciones, pero no vale la pena excluir su desarrollo. Las posibles consecuencias negativas de la interferencia incluyen:

  • probabilidad de daño a la pared vascular durante la intervención;

  • desarrollo de sangrado en el sitio del stent con el conductor;

  • desarrollo de un hematoma en el sitio de administración;

  • reacciones alérgicas al material o recubrimiento del stent;

  • reacción alérgica al contraste, administrada durante la operación para controlar su curso;

  • formación de coágulos de sangre en el sitio del stent (para evitar esta complicación, los pacientes reciben medicamentos que reducen la coagulación de la sangre).


  • Una complicación rara pero peligrosa de la colocación de stents se considera sepsis o, como también se llama, envenenamiento de la sangre. Se desarrolla en el caso de que durante la operación los médicos no siguieran las reglas de asepsia y antisépticos, no se usaron instrumentos de una sola vez o instrumentos deficientemente procesados.

    ¿Habrá un ataque al corazón si los stents se entregan a tiempo?



    La colocación de stent no es capaz de proteger al paciente de un ataque al corazón en un 100%, pero el procedimiento reduce significativamente sus riesgos. Si el paciente no sigue su salud después de la intervención, descuida las recomendaciones y no se somete a exámenes regulares que confirmen el buen estado del stent, la operación no lo salvará de un ataque cardíaco completo. Tampoco es posible excluir la posibilidad de estrechar el vaso en otro lugar, lo que también puede provocar un ataque al corazón.

    Sin embargo, si el stent está instalado en el lugar de constricción establecido durante el diagnóstico, entonces el infarto será posible, al menos pospuesto.

    ¿Cuánto cuesta instalar stents en Ucrania, Rusia, Israel y Bielorrusia?



    Stenting de los vasos del corazón: la intervención no es barata. El costo de la operación puede variar significativamente, ya que está influenciado por una serie de factores, tales como:

  • el número de pruebas necesarias antes de la operación;

  • tipo de acceso operativo;

  • el tipo de stent (material, recubrimiento, etc.);

  • número de stents que se instalarán


  • Los precios promedio para la instalación de un stent en diferentes países se pueden ver en la tabla.

    País

    El costo promedio en rublos es

    Ucrania

    75-100 mil y más

    Federación de Rusia

    100-150 mil y más

    Israel

    200 mil y más

    Bielorrusia

    De 30 mil y más

    ¿Puedo practicar deportes después de instalar los stents?



    Actividad física Es un elemento importante para mantener la salud de los pacientes que se han sometido recientemente a un stent de los vasos del corazón. Los pacientes pueden proceder con un complejo de ejercicio fácil, elegido por el médico, dos semanas después de la intervención. El primer entrenamiento se recomienda llevar a cabo bajo la supervisión de un especialista y aumentar gradualmente la carga en el cuerpo.

    No se aconseja a los pacientes hacer ejercicio, acompañados de cargas "explosivas" y un alto riesgo de lesiones. Tendremos que dejar de levantar pesos pesados, boxeo y muchos tipos de lucha. Se recomiendan trotar, nadar, andar en bicicleta y caminar.

    En la cardiocirugía moderna, la colocación de stent para el tratamiento de pacientes con cardiopatía isquémica se usa cada vez con mayor frecuencia. Este procedimiento ha demostrado ser eficaz y rara vez causa complicaciones en el cumplimiento de todas las reglas y recomendaciones, por lo tanto, la mayoría de los pacientes con diagnóstico de DHI lo atraviesan hoy.

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