El corazón suena

Tono

1. Mecanismo: cierre de las válvulas mitral (componente M1) y tricúspide (componente T1) en la fase temprana de la sístole ventricular. El volumen I del tono depende, en general, del componente M1.

2. Auscultación: en la norma, el tono se escucha mejor en la región del vértice del corazón:

  • 1) la vocal - constitución asténico, taquicardia, PQ corto intervalo, arritmia ventricular, estenosis mitral (si no hay calcificación significativa de la válvula);

  • 2) calma - obesidad, tórax en tonel, enfisema, líquido pericárdico en la bolsa, la insuficiencia cardíaca, infarto de miocardio, el intervalo de alargamiento PQ, insuficiencia mitral;

  • 3) volumen variable - АВ-bloqueo del II grado del tipo de Wenkebach, fibrilación auricular, disociación auriculoventricular; a veces en personas sanas con arritmia respiratoria significativa;

  • 4) bifurcación (el primer componente, por regla general, más fuerte) es el bloqueo completo de la pierna derecha del paquete.


  • II tono 1

    1. Mecanismo: cierre de válvulas semilunares - aórtica (componente A2) y pulmonar (componente P2), componente A2 - más fuerte y ligeramente por delante de P2. Se escucha como un sonido durante una exhalación, y cuando inhala viene su división (llamada bifurcación fisiológica).

    2. Auscultación: un tono normal II es mejor para escuchar sobre la base del corazón, en el punto de escucha de la válvula aórtica. escuchar tonos sin estudio clínico división II requiere la diferenciación con pozdnesistolicheskim clic (tono audible sistólica adicional generalmente bien más alto o III o IV en un espacio intercostal en la intensidad variable esternón izquierda desaparece periódicamente completamente).

    1) amplia bifurcación del segundo tono:

  • a) (rígido) fijo - no depende de las fases de la respiración. Causas: defecto del tabique auricular no complicado de tipo ostium secundum, insuficiencia cardíaca severa (rara vez);

  • b) no fijo - bifurcación ancha constante de tono II, se profundiza al inhalar. Causas: bloqueo completo de la pierna derecha del paquete;


  • 2) la bifurcación paradójica del tono II (P2 está por delante de A2) - se escucha solo durante la exhalación. Causas: bloqueo completo de bloque izquierdo de rama, aórtica Estenosis de la válvula, el estrechamiento de las vías izquierda ventricular flujo de salida, la válvula tricúspide, síndrome de preexcitación, ventricular con adicional a través de en el ventrículo derecho, la estimulación del ventrículo derecho;

    3) un tono único II (independientemente de la fase del ciclo respiratorio): uno de los componentes que componen el tono II está ausente o ambos componentes están superpuestos. Causas: enfisema pulmonar, estenosis severa con una válvula aórtica calcificada, estenosis de la válvula de la arteria pulmonar, edad avanzada.

    III tono (proto-diastólica)



    1. Movimiento: se produce en los ventrículos del corazón (usualmente el izquierdo) durante el llenado rápido de los ventrículos (toneladas protodiastólico) en violación de la conformidad de la pared ventricular, o aumentar el volumen de afluencia de sangre. Causas: insuficiencia ventricular izquierda (volumen diastólico final aumenta cuando la insuficiencia cardíaca sistólica), insuficiencia mitral o aórtica, el hipertiroidismo, la anemia, las fístulas arteriovenosas. El tono fisiológico III se puede observar en niños y adolescentes sanos.

    2. Auscultación: un tono de baja frecuencia, se escucha mejor con la ayuda del zócalo del estetoscopio. III ventrículo izquierdo tono más fácil escuchar en el ápice del corazón durante la exhalación, y el ventrículo derecho - en el espacio intercostal IV cerca del esternón en la inspiración. Se fortalece con el esfuerzo físico, después de toser y después de levantar las extremidades inferiores, se debilita en posición vertical. Cuando corresponde un volumen fuerte, se escuchan 3 sonidos de un sonido similar (el ritmo del galope) durante un ciclo de latido del corazón.

    Tono IV (auricular)



    1. Mecanismo: se produce en la fase tardía de la diástole ventricular (toneladas presistólicas), con contracción auricular, principalmente debido a compromiso ventricular comprometido. Causas: hipertensión grave, estenosis de la válvula aórtica, enfermedad cardíaca coronaria, cardiomiopatía hipertrófica, hipertrofia ventricular derecha, hipertensión pulmonar, estenosis de la válvula pulmonar. El tono IV nunca aparece en la fibrilación auricular. El tono fisiológico IV puede ocurrir en niños y adolescentes sanos, especialmente en atletas jóvenes.

    2. Auscultación: un tono de baja frecuencia, que es más notable con la ayuda del zócalo del estetoscopio, otras propiedades similares a las del tono III. Debilitado en la posición vertical, en contraste con la bifurcación del tono I, puede intensificarse. El tono IV patalógico fuerte es la causa del ritmo presistólico del galope (auricular).

    Un golpe del pericardio



    1. Mecanismo: observado al comienzo de la diástole de los ventrículos como resultado de un cese repentino del flujo sanguíneo, debido a la rigidez pericárdica. Síntoma patognomónico que comprime la pericarditis.

    2. Auscultación: un sonido de alta frecuencia, que generalmente se siente en todo el sitio auricular, inmediatamente después del segundo tono, lo suficientemente fuerte (a veces más fuerte que los tonos II y III), con una frecuencia suficientemente alta. Se debe distinguir del tono III (el golpe pericárdico se escuchó antes).

    La abertura de apertura (clic) de la válvula mitral es



    1. Mecanismo: tensión repentina de cadenas o colgajos de válvula mitral patológicamente alterados, pero elásticos, durante su apertura. Desaparece con una importante calcificación de la válvula.

    2. La auscultación: una, corta fuerte explosión de alta frecuencia se produce al comienzo de la diástole, más palpable entre la punta del corazón y el borde izquierdo del esternón, pero por lo general sobre toda porción sustanciosa. Se produce con un fuerte, clic (aplausos) y tono. La distancia entre el tono de apertura y el segundo tono es la más pequeña, mayor es el estrechamiento del agujero. Se debe distinguir con un golpecito del pericardio y una bifurcación del segundo tono. Síntoma patognomónico de la estenosis mitral.

    Clics del corazón



    1. Mecanismo: ocurre durante la sístole ventricular.

  • 1) clics de protosystolicia (tonos de eyección) - causados ​​por la eyección de sangre desde los ventrículos hacia los vasos dilatados, a menudo a través del orificio angosto (boca). Motivos: la expansión de la aorta (hipertensión, la extensión aórtica aterosclerótica) o de la arteria pulmonar (hipertensión pulmonar), la falta de estrechamiento de la válvula aórtica de las aberturas de la arteria pulmonar;

  • 2) hace clic mezosistolichni y piznosistolichni - causada por las cuerdas tendinosas alargadas tensión repentina y bola inflada alas válvulas auriculoventricular. Causas comunes: prolapso de la válvula mitral.


  • 2. Auscultación: sonidos cortos de alta frecuencia. Los clics de Protosistolichni son más palpables en las partes basales del corazón en el sitio de escucha de las válvulas. Las camarillas mesodiastólicas y prehistóricas se oyen mejor en el vértice del corazón, se amplifican durante la exhalación, en la posición del lado izquierdo o sentado, y también durante el ejercicio. La disminución en el retorno venoso, por ejemplo, con una prueba de Valsalva, conduce a la aparición temprana de un clic durante la sístole.