Flutter auricular (TP)

, El ritmo auricular regular rápida con una frecuencia de por lo general 250-350 /hv (para aplicaciones con MP, frenando de[напр., Пропафенона, амиодарона]AV. O después de la ablación dentro de la frecuencia auricular puede ser 190-240 /HV). Causas: enfermedad orgánica del corazón (falta reumatoide de válvulas, enfermedad arterial coronaria, hipertensión, síndrome del seno enfermo, la cirugía pospuesta en el corazón o miocarditis), hipertiroidismo, enfermedad pulmonar crónica. TP es a menudo una consecuencia de un proceso patológico agudo, por ejemplo. Un infarto de miocardio reciente es neumonía, intervención quirúrgica. Dependiendo del mecanismo electrofisiológico emitir TP: típico (lo más a menudo), un "hacia la izquierda" típico aleteo de la bisagra inferior y atípico; La determinación del tipo es importante para la ablación percutánea.

IMAGEN CLÍNICA Y CORRIENTE TÍPICA



Las arritmias pueden tener paroxística o persistente en la naturaleza, lo más a menudo - recurrente, y con el tiempo pueden pasar a FA permanente. TP ataques suelen ir acompañados de fármacos antiarrítmicos doa resistentes taquiarritmia y empeoran la calidad de vida del paciente. TP tiene lugar en? 1/3 de los pacientes con FA. Cuando se trata con un medicamento de Clase 1 o amiodarona, OP a menudo se transforma en TP. Si un ataque de TP se asocia con una enfermedad aguda, generalmente no se repite una vez que termina.

Quejas y síntomas objetivos dependerá en gran medida del tipo y etapa de la enfermedad subyacente: palpitaciones (más a menudo), dificultad para respirar, debilidad o dolor en el pecho; raramente - sin quejas; frecuencia cardíaca rápida y regular? 150 /хв (pulsación simultánea de venas yugulares con frecuencia 300 /хв); El masaje del seno carotídeo, por lo general, ralentiza el ritmo de los ventrículos solo durante el tiempo de compresión sinusal. Durante el ejercicio en pacientes con conducta muy eficiente a través del nodo AV puede alcanzar AB de 1: 1 (típicamente el caso para el 2: 1) con hipotensión sintomática y síncope.

DIAGNÓSTICO

Estudios auxiliares

ECG: las ondas de aleteo auricular en forma de dientes de sierra se manifiestan mejor en las derivaciones de III y V 1 - un aleteo onda negativa TA típico - en II, III y V, el positivo - un ?? V. 1 ; en el TP "en sentido antihorario" - positivo en II, III y V, y negativo - en ?? V 1 ondas de flutter .Otsenka pueden ser graves en presencia de un bloqueo AV 2: 1 cuando el complejo QRS se superpone a la onda de fibrilación en tales casos hace masaje del seno carotídeo o la administración de adenosina a fin de aumentar temporalmente el grado de bloqueo AV. En pacientes no tratados, es más común un bloqueo AV 2: 1 con un ritmo rápido de los ventrículos. 150 /хв. Si el grado de bloqueo cambia, el ritmo de los ventrículos se vuelve irregular. En raras ocasiones, principalmente en la aplicación de fármacos antiarrítmicos reducir la tasa de excitación auricular puede tener lugar de 1: 1 - por lo general con los complejos QRS ancho.

TRATAMIENTO DE LA TERAPIA DE EMBARAZO



Algoritmo de tratamiento de TP.

Tratamiento de emergencia

1. Cardioversión eléctrica: generalmente un impulso de baja energía (50-100 Joules), comienza con la energía de <50 Дж при использовании однофазных разрядов и меньшей, в случае двухфазных;профилактика эмболических осложнений — как при ФП (? см выше). Эффективна также estimulación auricular rápida (transvenosa o transesofágica).

2. Tratamiento farmacológico

Tratamiento a largo plazo

Principios de la droga de elección, tales como en el caso de AF, pero la eficacia de los agentes antiarrítmicos es menor que la ablación (generalmente <40%). При типичном ТП показания кablación percutánea amplio; se puede ofrecer a la paciente incluso después de la primera en el TA los ataques de la vida, bien toleradas en el caso de atípica TA antes. acaba de hacer el intento de tratamiento con fármacos antiarrítmicos.

complicaciones

TP aumenta el riesgo de eventos tromboembólicos, incluyendo el accidente cerebrovascular isquémico, la profilaxis anticoagulante tan esenciales como en pacientes con AF.