Hidronefrosis

La hidronefrosis (transformación hidronefrosis) - expansión progresiva sostenible del sistema colector renal con atrofia del trastorno parénquima y la función renal causada por violación de la salida de orina.

Etiología y patogenia de la hidronefrosis

La hidronefrosis puede ser causada por el estrechamiento de la unión pieloureteral, de alto desempeño de la contracción uretral de sus vasos sanguíneos, los hilos embrionarias, picos, etc En función de las causas distinguir hidronefrosis causado:

a) un obstáculo en la región del segmento ureteropélvico

b) obstrucción del uréter

c) una obstrucción en las partes inferiores del tracto urinario

d) trastornos neurogénicos en los órganos urinarios.

La hidronefrosis es de dos tipos:

a) primaria o congénita que se desarrolla debido a congénita unión pieloureteral porción obstáculos o uréter
mueve.
b) secundaria o adquirida, que es una complicación de cualquier enfermedad (cálculos renales o uréteres, pediculitis, tumores renales, etc.).

La hidronefrosis es de una y dos caras, aséptica e infectada, abierta, cerrada.

Sintomatología y curso clínico.

En el curso de la hidronefrosis, se distinguen tres etapas. Desde el punto de vista patomorfológico, la primera etapa corresponde a pielonectasia (dilatando solo la pelvis renal con insuficiencia renal leve); II - pregidronefroz (gidrokalikoz - expansión de la pelvis renal y los cálices renales, la reducción del espesor del parénquima renal con grave violación de sus funciones); III - hidronefrosis (atonía del riñón, atrofia del parénquima). En esta etapa, el riñón se convierte en una gran cavidad, una capacidad que puede llegar a 2 litros o más. tejido renal se almacena en la forma de una banda estrecha a lo largo de los bordes convexos y los riñones en forma de casquillos en la forma de una media luna - termina en los riñones. El número de túbulos de las nefronas se reduce drásticamente, los glomérulos de los corpúsculos renales se deforman. Las células epiteliales de los túbulos de nefronas vacuoladas, hay señales de granular y degeneración grasa, a veces - necrobiosis, necrosis. Las cápsulas de los glomérulos se espesan aumentando la cantidad de fibras de colágeno en él.

Cambios significativos en la mikroangioarhitektonitse macro y el riñón: suministro compensatorio sangre, que es típico para la etapa I, los cambios con el tiempo en el agotamiento de la sangre arterial troncos, el alargamiento y estrechamiento de los vasos sanguíneos. Hay fenómenos de distrofia del tejido neural del riñón.

A medida que la hidronefrosis se desarrolla en un riñón, aumenta contralateralmente debido al proceso compensatorio-adaptativo que proporciona la homeostasis.

El apego a la infección acelera el proceso de matar el riñón.

No hay síntomas clínicos específicos para la hidronefrosis. La hidronefrosis unilateral aséptica puede ser asintomática durante mucho tiempo.

El curso de hidronefrosis se caracteriza por ciclicidad. La intensidad de las manifestaciones depende del grado de estrechamiento del tracto urinario, la presencia y la actividad de la infección, etc. Uno de los síntomas más comunes es el dolor en el área del riñón. Su intensidad (dolor sordo, sensación de pesadez en el campo de riñón o cólico renal, continua o periódica) depende del grado de estrechamiento de las vías urinarias y de la presencia y la actividad de la infección.

El cólico se observa con mayor frecuencia con un pequeño grado de hidronefrosis, pero con un dolor sordo y una sensación de pesadez, con una ligera acumulación de orina en el riñón. Durante el cólico renal, el riñón se puede palpar, es tenso, doloroso. Después de detener el cólico, el riñón no es palpable, pero su dolor persiste durante un tiempo. Este llenado intermitente del riñón con orina y su vaciado es posible sin un ataque de dolor, especialmente en niños. En este caso, los padres notan que la "hinchazón" del niño desaparece y luego aparece nuevamente.

A menudo, el dolor en el riñón se combina con hematuria, fiebre, escalofríos. A veces, la hematuria es el único síntoma de la hidronefrosis.

La aparición de cálculos en el riñón conduce a una exacerbación de los síntomas de hidronefrosis, acelera los procesos atrófico-escleróticos. Habiendo surgido como resultado del estancamiento de la orina en el riñón, la piedra más tarde se convierte en otro factor en la alteración de la salida de la orina.

En el caso de hidronefrosis muy pronunciada, principalmente en niños, se observa una deformidad del abdomen. En este caso, el riñón se palpa como un tumor grande, relativamente móvil, ubicado debajo del lugar habitual. Es elástico, con una superficie pareja, a veces dolorosa.

Las complicaciones frecuentes de la hidronefrosis son pielonefritis aguda y crónica. La hidronefrosis, complicada por pielonefritis, se manifiesta por dolor agudo, fiebre, náuseas, vómitos y, a veces, por aumento de la presión sanguínea. Si la hidronefrosis es grave, la causa de la ruptura de la hidronefrosis renal puede ser una lesión menor.

En la etapa terminal de la enfermedad, el riñón se palpa en la forma de una neoplasia grande, relativamente móvil, a veces dolorosa con una superficie elástica igual.

Leucocituria se observa en hidronefrosis infectada.

Diagnósticos



En el urograma de la encuesta, se encuentra una sombra homogénea en la región del riñón o algo más baja. En el urograma excretor, se determina el aumento en el peso de los contenidos del saco y, como consecuencia, el estiramiento del cordón espermático. En concreto, hay que tener en cuenta que la enfermedad inflamatoria crónica del testículo y el epidídimo, la tuberculosis, el hidrocele y varicocele cordón espermático, tumores, etc La causa del dolor no siempre se puede encontrar, incluso durante los exámenes más exhaustivos.

tumores a menudo se producen sin dolor, por lo que los pacientes y los médicos subestiman el peligro de un aumento y consolidación testicular indoloro y como resultado de la enfermedad se está ejecutando, surgen rápidamente metástasis en los ganglios linfáticos regionales.

Cuando los testículos y sus apéndices se dañan, el dolor se extiende hacia arriba a lo largo del cordón espermático. Se puede diseminar a la región lumbar, y no al huevo, como en el cólico renal.

La palpación de los testículos y el epidídimo agrandados y tensos es muy dolorosa. La piel puede ser eritematosa y edematosa, que dio lugar a combinar condicionalmente todas las enfermedades agudas escroto bajo un nombre - isindrom escroto edematosa aguda.

El polo inferior del testículo normalmente se fija a las membranas. Si esta conexión no es muy fuerte, durante la tensión física puede haber una distorsión del cordón espermático y del testículo, acompañada de dolor agudo. Si no había un huevo distorsión rebajado (que permanece en la pelvis), hay una síntomas abdominales agudas: dolor agudo, signos de irritación peritoneal. Por lo tanto, en el caso de un abdomen agudo, se debe palpar el escroto del paciente para establecer la posición del testículo.

Con un ataque cardíaco testicular (después de un trauma, cirugía, levantamiento de pesas), también puede haber un dolor intenso.

Las venas varicosas importantes del cordón espermático se caracterizan por un dolor moderado en la posición de pie y su fortalecimiento durante el ejercicio. Sin embargo, los pacientes a menudo no sienten esto.

La aparición de un dolor sordo en el flanco con ectopia pélvica del testículo puede indicar la aparición de un tumor maligno.

A menudo, el dolor en el escroto aumenta con la actividad física, después de una larga caminata. A veces hay un tipo de hipertensión de la piel; incluso el contacto con la ropa se vuelve agonizante. En varicocele, el dolor aumenta después y durante la excitación sexual.

Dolor en el escroto



Por lo tanto, el concepto de "dolor en el escroto" es una amplia gama de quejas y no menos una amplia gama de causas. Para una correcta interpretación del dolor hay que recordar que el dolor se localiza principalmente en el nivel de daño orgánico, pero a menudo tiene un carácter reflexivo. Una evaluación correcta es posible solo cuando se compara el dolor con otros síntomas y los resultados de estudios físicos y especiales.

El diagnóstico diferencial de hidronefrosis diferenciado tumor, tuberculosis renal, nefroptosis, solitario y pelvis quiste.

Tratamiento de pacientes con hidronefrosis



Tratamiento de pacientes con cirugía hidronefrosis solo, dependiendo de la causa gidronimfroza, la presencia de cambios secundarios en sistema de copa de unión utilizando distintos cirugía plástica y reconstructiva. Entonces, para eliminar la compresión externa del uréter, se usa ureterolisis.