Dolor en el oído

Síntomas de enfermedad del oído externo y medio (otalgia primaria) o cambios patológicos localizados fuera del oído (otalgia secundaria, dolor de proyección).

Causas de dolor en el oído



1. Mecanismos

1) cambios inflamatorios o traumáticos en el oído externo (inervación sensitiva severa del periostio del conducto auditivo externo y la piel);

2) enfermedades del oído medio - aumento (por ejemplo, debido a la acumulación de exudado en la otitis media aguda), o una disminución significativa (por ejemplo, disfunción de la trompa de Eustaquio) la presión en la cavidad timpánica;

3) el dolor de proyección - el resultado de la oreja inervación articulaciones y otras estructuras de las fibras sensibles de cabeza y cuello de la misma cranio - cerebro (V, VII, IX, X) o los nervios cervicales (C2 y C3).

Las enfermedades del oído interno, por regla general, no causan dolor.

2. Causas de dolor en el oído

1) el oído externo:

a) otitis externa difusa - pericondritis bacteriana (más a menudo[т. н. ухо пловца ]) o fúngica;

b) forúnculo del conducto auditivo externo;

c) erisipela de la aurícula;

d) Lóbulo de la oreja (síndrome de Ramsey-Hunt);

e) eczema (alérgico, contacto);

e) daño mecánico, térmico (congelación, quemaduras); cuerpo extraño o tapón de azufre;

g) tumores, histiocitosis X, granulomatosis de Wegener;

2) el oído medio:

a) otitis - GSO, exacerbación de la otitis media crónica, ampollar - inflamación hemorrágica del tímpano (miringit bulloso);

b) Mastoiditis;

c) un tumor localizado en el tímpano, o compresión o infiltración tumoral de la trompa de Eustaquio;

d) disfunción de la trompa de Eustaquio: inflamación, tumor, granulomatosis de Wegener;

e) lesión (daño y la perforación de la lesión del tímpano) - lesión directa, mecánica de la membrana timpánica o la cabeza, barotrauma (por ejemplo, durante un vuelo de avión, buceo, explosión), acústico (por ejemplo, roca - conciertos, discotecas) ??.;

3) dolor de proyección (otalgia secundaria):

a) Enfermedad de los dientes (una causa común de dolor de proyección en el oído) - pulpitis, bolsas gingivales, trauma;

b) inflamación o trauma de la articulación temporomandibular;

c) inflamación o cambios degenerativos en la columna cervical;

d) neuralgia - nervio trigémino, nervios cervicales;

e) inflamación de las estructuras adyacentes con la oreja - glándulas parótidas, nariz y garganta, senos paranasales, arteria temporal;

e) la inflamación a largo plazo de las estructuras - la garganta y las amígdalas, ganglios linfáticos, la tiroides, absceso periamigdalino o infiltración;

f) tumores malignos del fondo de la cavidad oral, la parte inferior de la faringe, las amígdalas, la laringe;

g) aftas, inflamación aguda de la membrana mucosa de la boca y la lengua;

h) enfermedades del esófago - esofagitis, enfermedad de reflujo esofágico, hernia hiatal, cuerpo extraño;

e) enfermedades de la laringe: inflamación aguda (laringitis), traumatismo, inflamación cricoidea, articulación escamosa, cáncer;

g) enfermedades del sistema cardiovascular - infarto de miocardio, aneurisma;

i) otros: tortícolis, tumores y lesiones de cabeza y cuello, inflamación del nervio facial (parálisis de Bell).

Diagnóstico de dolor en el oído



En raras ocasiones, los síntomas aislados, la historia y el examen físico (examen detallado de los órganos de la cabeza y el cuello) hacen que sea fácil establecer la causa:

1) el momento de la aparición:

a) repentinamente - una enfermedad con curso agudo, más a menudo OSG o trauma, cuerpo extraño;

b) gradualmente - enfermedades que se producen más lentamente (por ejemplo, inflamación del meato auditivo externo, el tubo sulfúrico, disfunción evstahivoi tubo, cáncer de la parte inferior de la faringe o laringe);

2) intensidad y carácter:

a) fuerte, con intensidad constante, o tal, aumento a veces pulsante - más a menudo OSG, traumatismo, forúnculo del conducto auditivo externo;

b) el elemento romo, con menor intensidad - difusa inflamación del meato auditivo externo, plug sulfúrico, cuerpo extraño, otitis media crónica (en las exacerbaciones), disfunción de la trompa de Eustaquio, a veces la otitis media con derrame (ESP);

c) corto agudo o espinoso, penetrante, aparece periódicamente - neuralgia;

d) picazón o sensación de irritación - inflamación difusa del conducto auditivo externo, eccema en la piel del oído externo, tapón de azufre o cuerpo extraño;

e) dolor intermitente y periódico de proyección;

3) duración:

a) aguda (hasta varios días) - otitis aguda o trauma; en el caso de barotrauma, acústica o trauma mecánico a la membrana timpánica, dolor agudo aparece inmediatamente después de la lesión y se extiende durante 1-2 horas a una OSG amplificados hasta el punto de discontinuidad del tímpano o hasta que el drenaje;

b) crónico - por ejemplo, inflamación crónica del conducto auditivo externo, cuerpo extraño o tapón de azufre, tumores de oído, ciertos tipos de dolor de proyección;

4) ubicación:

a) una aurícula superficial, una abertura auditiva externa y un pasaje;

b) profundo - el oído medio;

5) cambio en la intensidad del dolor para acciones y posiciones individuales:

a) aumenta en posición tumbada o cuando se ingiere - OSG;

b) se amplifica por tracción y flexión de la oreja, especialmente compresión y flexión del trago de la aurícula - inflamación o furúnculo meato auditivo externo, la erisipela, pericondrio;

c) aumenta con la masticación, mordedura - inflamación o forúnculo del conducto auditivo externo, cambios patológicos en las articulaciones temporomandibulares;

6) una historia característica y resultados de un examen físico:

a) fiebre: puede indicar infección

b) síntomas de una infección del tracto respiratorio superior, rinitis - OSG;

c) vómitos - OSG o SB crónica y sus complicaciones;

g) por el que los oídos de un sentido - violación de la función de la trompa de Eustaquio, GSO, EDC, plug sulfúrico o un cuerpo extraño en el conducto auditivo externo; violación de la función de la trompa de Eustaquio (desaparición de este síntoma o disminución de su intensidad después del ensayo de Valsalva);

d) audiencia deterioro - enfermedad del oído medio (GSO EDC, otitis crónica, trauma), plug sulfúrico o un cuerpo extraño en el conducto auditivo externo;

e) ruido, zumbido en los oídos, mareo - otalgia primaria;

g) anamnesis que indica GSO-ECO recurrente o CO crónica;

c) drenar descarga purulenta desde el meato auditivo externo - otitis (si la fuga asociado con una reducción significativa del dolor o la cesación - indica GSO tímpano o avance perforada y forúnculo purificación, si el dolor persiste o aumenta, a pesar del flujo de la oreja - indica difusa inflamación en el conducto auditivo externo; crónica o expiración recidivante precipitados con un olor desagradable fuerte, generalmente sin dolor - indica[боль свидетельствует об обострении воспалительного процесса ]otitis media crónica) ;.

i) flujo de sangre desde el canal auditivo - trauma (membrana timpánica o huesos de la base del cráneo);

g) cambios en la piel de la aurícula o alrededor de ella : eritema: otitis externa, erisipela, pericondritis o condritis, mastoiditis, quemaduras o trauma mecánico; Edema - otitis externa, la erisipela, pericondrio o chondritis, mastoiditis o absceso subperióstico mastoides, quemaduras o traumatismos mecánicos, parotiditis, linfadenitis; nódulo enrojecido con infiltración en la base - forúnculo; erupciones vesiculares: herpes zóster, herpes simple; heridas, hemorragias y equimosis, petequias - trauma mecánico; retraso asimétrico de la aurícula - mastoiditis.

En cada caso de dolor en el oído, es necesario hacer una otoscopia, que es crucial para determinar la causa.

Si no puede determinar la causa, es necesario eliminar la enfermedad, tener consecuencias graves (normalmente posibles con una alta probabilidad basado en la historia y examen físico): necrótico la otitis externa maligna (especialmente la diabetes, inmunodeficiencia, en los ancianos); colesteatoma; Infarto de miocardio, inflamación de la arteria temporal; tumor maligno

El algoritmo bajo razón desconocida, el dolor en el oído (resultado otoscopia en el intervalo normal):



  • en personas de edad? 40 años? primero debes considerar el tratamiento sintomático; si los síntomas persisten, se deben realizar más pruebas;

  • en personas mayores de 50 años? debe prescribirse una determinación de VSG en la búsqueda de inflamación de la arteria temporal;

  • en personas>50 años o con síntomas o factores de riesgo de cáncer (tabaquismo, consumo excesivo de alcohol, disfagia, pérdida de peso, ronquera crónica, la exposición a la radiación ionizante)? es necesario remitir al paciente al otorrinolaringólogo con el fin de realizar un examen endoscópico de la nariz y la laringe.