Amigdalitis crónica

Amigdalitis crónica (amigdalitis crónica)

La inflamación crónica de las amígdalas se ve a menudo en niños tan jóvenes como 3 años de edad y jóvenes. La enfermedad puede ocurrir antes de los 3 años y los ancianos. La amigdalitis crónica se acompaña de muchas complicaciones. Cualquier médico en su consulta diaria se reúne con pacientes con amigdalitis crónica y debe tratar sus complicaciones. Por lo tanto, el conocimiento de la inflamación crónica de las amígdalas palatinas es obligatorio para un especialista de cualquier perfil.

El curso de la amigdalitis crónica



Las criptas amigdalina de pacientes con amigdalitis crónica es a menudo estreptococos P-hemolítica, otros estreptococos, estafilococos. Sembrado en las criptas de las amígdalas patógenos en pacientes con amigdalitis crónica han expresado propiedades patógenas y alergénicas que los mismos gérmenes, sembradas de las criptas de las amígdalas de los individuos sanos. La iniciación y el mantenimiento de la inflamación crónica de las amígdalas cierta importancia son la infección crónica en órganos adyacentes (dientes cariados, piorrea alveolar, rinitis crónica, sinusitis, adenoides, faringitis), que se inicia un proceso gradual amígdalas infectadas. En el caso de la amigdalitis crónica hay estrechamiento de las células de las criptas de las amígdalas debido a la proliferación de tejido conectivo. Esto conduce a una violación de la función de drenaje de las criptas, el contenido de estancamiento, las condiciones de cultivo microbiano. Con las amígdalas, especialmente en los niños, a menudo se aísla adenovirus que no son ellos mismos agentes de la amigdalitis crónica, sino que contribuyen al desarrollo de infecciones por cocos - agente causante de la amigdalitis crónica.

Los estudios han demostrado que los pacientes con amigdalitis crónica observaron violaciónes de la inmunidad local y sistémica, desarrollando como resultado de la transferencia de infecciones agudas (difteria, la escarlatina, el sarampión, etc.), fatiga, dolores de garganta frecuentes, hipovitaminosis.

Patogénesis de la amigdalitis crónica



En el desarrollo de la amigdalitis crónica y la aparición de sus complicaciones, se pueden identificar los siguientes factores. Primero de todo, es la intoxicación como resultado de la absorción de toxinas y productos microbianos de inflamación crónica de las amígdalas. La intoxicación se debe explicar a la debilidad, fatiga, dolor de cabeza, fiebre de bajo grado en general, los cambios en el estado funcional de otros órganos y sistemas. Obstrucción en las criptas irrita las terminaciones nerviosas y no causa dolor agudo en la garganta, tos, dolor en el pecho, el mal aliento.

En pacientes con amigdalitis crónica marcada sensibilización del organismo a antígenos bacterianos y del tejido, que se caracteriza por una reacciones alérgicas de la piel positivas, leykotsitoleza de reacción y transformación blástica. Esto explica la naturaleza alérgica y autoinmune de algunas manifestaciones de amigdalitis crónica y el mecanismo de aparición de complicaciones infecciosas y alérgicas, tales como la fiebre reumática, nefritis.

amígdalas palatinas tienen una gran cantidad de terminaciones nerviosas y fibras, bajo la influencia de la inflamación crónica están experimentando cambios degenerativos. Esto va acompañado de pulsos de flujo anormales que entran en el sistema nervioso central y autónomo, que conduce a la vegetodistonii desarrollo que se convierten en causas trastornos funcionales estado de otros órganos y sistemas, puede promover la neurosis y otras enfermedades del sistema nervioso.

Anatomía patológica. Los cambios morfológicos que se producen como resultado de la amigdalitis crónica, se pueden dividir en varios grupos:



Primer grupo En muchas zonas, especialmente en el área de las criptas, la superficie deskvamirovann epitelio y el contenido de las criptas de las amígdalas se encuentra inmediatamente adyacente al parénquima. En otras áreas, se observa crecimiento epitelial y su cornificación. En las criptas de las amígdalas tienen tapones que se componen de un epitelio desinflado, su detritus, los linfocitos, que trofilnih-leucocitos y escombros. Los ojos de las criptas se estrechan.

2do grupo. Los cambios en el parénquima de las amígdalas en el comienzo de la enfermedad se caracterizan por la multiplicación de los folículos y la hipertrofia de órganos. Al mismo tiempo en la amígdala aparecer pequeño infiltrado celular compuesta de linfocitos, células plasmáticas e histiocitos. Paralelo a esto, hay cambios en la sangre y los vasos linfáticos. La infiltración perivascular causa la desolación de los vasos o la destrucción de sus paredes, lo que aumenta la permeabilidad. cambios similares se producen en los vasos linfáticos, lo que conduce a la interrupción de las amígdalas y contribuye al proceso inflamatorio crónico en los ganglios linfáticos regionales. Los infiltrados exprimen los folículos y causan su muerte. En el lugar de infiltración se produce la proliferación de tejido conectivo en forma de hebras de cicatriz. La metaplasia de este tejido cicatricial puede ocurrir en el cartilaginoso o incluso en el hueso. Por lo tanto, desde hace muchos años existe una destrucción de los folículos y el desarrollo de tejido cicatricial conectivo en la amígdala linfoides. Los cambios descritos se observan en individuos sanos según la edad, pero en pacientes son más pronunciados.

3er grupo cicatrices y adherencias observadas cápsulas Palatine arcos y fascia que cubre la parte superior de la garganta.

4 - grupo. Se observan cambios patológicos en el sistema nervioso de las amígdalas. Los cambios degenerativos ocurren tanto en los troncos nerviosos carnosos como no musculares. Todos estos cambios degenerativos de las células nerviosas conduce a la interrupción de las amígdalas de tejido tróficos, los cambios en la función del receptor y los efectos neuro-reflex sobre otros órganos y sistemas.

Clínica de amigdalitis crónica. Los pacientes con amigdalitis crónica se quejan de angina frecuente. Si el paciente 1 - 2 veces al año está enfermo de angina, se define como angina frecuente. El inicio de la enfermedad se caracteriza por un aumento significativo de la temperatura corporal, la intoxicación grave, un dolor agudo en la garganta. Posteriormente amigdalitis acompañado por reacción menos pronunciada general (temperatura subfebrile), no hay dolor agudo en la garganta. Dichos pacientes sufren dolor de garganta fácilmente, a menudo continúan trabajando. Esto indica una disminución en la reactividad del organismo.

Sin embargo, hay pacientes con amigdalitis crónica, que nunca tuvo un dolor de garganta .Este los llamados bezanginnaya forma de amigdalitis crónica.

Las enfermedades de repetición de angina muchos pacientes se quejan de debilidad general, malestar general, dolor de cabeza, molestias en la garganta, no puede ser un dolor agudo en la garganta, se irradia a los oídos, dolor en el corazón, el mal aliento. Una parte de los pacientes tiene una temperatura corporal subfebril durante mucho tiempo.

La condición general en la mayoría de los pacientes está poco alterada. Durante el examen, se puede detectar un amplio dermografismo rojo o blanco. El pulso es lábil, hay sordera de los tonos del corazón, ruido en el corazón. En un electrocardiograma en algunos pacientes revelaron cambios de miocardio, arritmia cardiaca difusas. Durante la prueba de sangre, la leucopenia con linfocitosis relativa se detecta con mayor frecuencia. En la orina, posibles trazas de proteína.

foto Faringoskopichnaya se caracteriza por una hiperemia difusa de la membrana mucosa de las amígdalas palatinas y arcos. Las dimensiones de las amígdalas pueden ser diferentes de atrófica, oculto detrás de los soportes aumentó considerablemente (III grado). Ambos signos no son característicos de esta enfermedad.

Los síntomas de amigdalitis crónica son adherencias de la cicatriz entre las amígdalas palatinas anterior y grillete, estiércol líquido o tapones caseosos en la cripta de la amígdala asignados de ellos debido a la presión con una espátula en un grillete frontal. Muchos pacientes con amigdalitis crónica detectaron hiperemia valikoobraznoe y engrosamiento de los bordes de los arcos palatinas: firmar Giza - resistentes arcos bordes anteriores hiperemia, firmar-CONVERSION-razhenskogo valikoobraznogo espesó bordes de los arcos delantero y trasero, Zack signo ?? - hinchazón de bordes de las partes superiores de los soportes palatinas que cubren la parte superior polo de las amígdalas. Las características anteriores son el resultado de problemas con el flujo de sangre y la linfa cerca del foco inflamatorio y la irritación de la membrana mucosa de los bordes de los arcos palatinas descarga purulenta de la cripta. Además, los pacientes con amigdalitis crónica tienen linfadenitis regional crónica. En este caso, en el cuello, en el borde de ataque del músculo del pecho-pero-clavicular-papilar palpa cadena aumentó,, ganglios linfáticos maloboleznennyh densos (firmar Koritsky o Koritsky rodillo) en el nivel del ángulo mandibular.

El diagnóstico diferencial de la amigdalitis crónica se debe realizar con la hipertrofia amigdalina, faringitis crónica, enfermedades crónicas de los dientes y los tejidos circundantes (pulpitis crónica, periodontitis crónica).

La hipertrofia de las amígdalas se presenta con mayor frecuencia en niños de 3 a 7 años de edad, pero ocurre un fuerte aumento de sus hijos más jóvenes y adultos. La mayoría de los niños no sufren de esta patología. Debido al fuerte aumento de las amígdalas puede ocurrir respiración bucal, deglución, la función del habla violación. Por el contrario, amigdalitis crónica, en presencia de hipertrofia de las amígdalas niños no sufren de un dolor de garganta, que no presentan signos de intoxicación, cuando se ve desde la garganta no hay signos objetivos de la amigdalitis crónica. En la hipertrofia de las amígdalas de enfoque enrojecimiento notable de la membrana mucosa de las amígdalas y arcos porque están heridos alimenticio en trozos. Las amígdalas están hipertrofiadas, i. se destacan desde detrás de la proa. Si la distancia desde el borde frontal de la proa a la línea central de la nave dividida en 3 partes, en el caso en que la amígdala ocupa un tercio de esta distancia será el grado de hipertrofia del yo cuando ocupa 2/3 - hipertrofia II grado, y al llegar a la amígdala línea media de la garganta, - hipertrofia de tercer grado.

En los pacientes con hipertrofia de las amígdalas amigdalitis crónica puede ser incluso tan alto como hipertrofia del grado III. Con la edad, después de los 7 años, en la mayoría de los niños, las amígdalas hipertrofiadas disminuyen. Por lo tanto, con hipertrofia borrosa, ausencia de quejas, se puede evitar el tratamiento.

Si las amígdalas están altamente hipertrofiadas, existe una violación de la respiración, la deglución y el habla. En este caso, la operación se lleva a cabo - tonzilotomiyu (cortar la mayor parte de la amígdala a través de tonzilotoma Mathieu guillotina) .Operatsiyu realiza generalmente en forma ambulatoria.

Los pacientes con faringitis crónica, como se mencionó anteriormente, se quejan de malestar, dolor intermitente en la garganta, en ocasiones se han ido empeorando con fiebre. Por lo tanto, la cuestión de la frecuencia médico de la angina de pecho, contestan que frecuente o constante dolor de garganta. A menudo, en este caso, el médico escribe en una tarjeta para pacientes ambulatorios que el paciente tiene angina frecuente. Es necesario recolectar cuidadosamente la anamnesis. Debe aclararse en un paciente con dolor de garganta, folicular o lacunar. Debe recordarse que los pacientes con amigdalitis crónica pueden tener diferentes formas de faringitis crónica.

Durante el examen objetivo, es necesario determinar qué pacientes tienen signos objetivos de amigdalitis crónica. Todo esto ayuda a diagnosticar correctamente.

Si el paciente sufre pulpitis crónica, periodontitis, la inflamación crónica se desarrolla en los tejidos profundamente situados (pulpa dental en el diente o el tejido circundante). Estas enfermedades se caracterizan por una intoxicación pronunciada, posible temperatura sub-febril del cuerpo, no un dolor agudo, lo que da en la garganta, oído. Se observan quejas similares en el caso de la amigdalitis crónica. El diagnóstico se ve obstaculizada por el hecho de que la presencia de estas enfermedades de una corona de dientes puede ser sin cambios, tocando un diente sin dolor.

En tal caso, es necesario llevar a cabo la radiografía correspondiente hueso alveolar, donde es posible detectar la pérdida de hueso alrededor de los dientes.

Clasificación de la amigdalitis crónica



El curso de la inflamación crónica de las amígdalas no es el mismo en diferentes pacientes. Se han propuesto muchas clasificaciones, incluidas las basadas en la etiología y el patrón patho-loganatomical.

Los más populares fueron las clasificaciones clínicas. L.A.Lukovsky (19411963) propuso para compartir todo tipo de amigdalitis crónica 3 formas: compensada y descompensada subcompensated. Según B.S.Preobrazhenskogo (1964), en el curso de la amigdalitis crónica debe poner de relieve las siguientes formas: a simple y adenoide-toksi-a alérgica forma amigdalitis I y II grado.

En VIII Congreso otorrinolaringólogos FSU aceptado clasificación de amigdalitis crónica propuso I.B.Soldatovim (1975). Según esta clasificación, hay 2 formas clínicas de esta enfermedad: compensada y descompensada. forma compensada se caracteriza por una signos locales de la enfermedad, la función de barrera de las amígdalas y reactividad otro de tal manera que la inflamación crónica localizada en el órgano no se produce y las reacciones globales. Por lo tanto, los pacientes con amigdalitis crónica esta forma no sufre de un dolor de garganta, que no tienen la intoxicación tonzillogennaya y complicaciones. En este sentido, la presencia de la forma descompensada deberá especificar lo que parece una descompensación.

Sobre la base de esta clasificación, el diagnóstico de amigdalitis crónica se forma como sigue: amigdalitis crónica, forma compensada de la amigdalitis crónica, forma descompensada - recurrencia de angina, paratonzilit, reumatismo.

La conexión de la amigdalitis crónica con otras enfermedades.

La amigdalitis crónica puede complicarse por diversas enfermedades. En la literatura, casi 100 unidades nosológicas se asocian con amigdalitis crónica. De hecho, muchos pacientes desarrollan inmunodeficiencia secundaria amigdalitis crónica, lo que contribuye a la aparición o empeoramiento de muchas enfermedades. Por ejemplo, un niño sufre de amigdalitis crónica y broncoadenitis tuberculosa. Si curar la amigdalitis crónica, el niño mejora de bronhoadenita la tuberculosis, aunque esto no quiere decir que la amigdalitis crónica es la causa de la tuberculosis bronhoadenita. Después de todo, la única causa de la última enfermedad es una varilla de tuberculosis. Tal relación existe con muchas enfermedades: psoriasis, epilepsia sintomática y similares.

relación etiológica directa con amigdalitis crónica son las enfermedades infecciosas y alérgicas: reumatismo, enfermedades del colágeno, nefritis, pielonefritis, artritis infecciosa no específica, dermatitis alérgica, que es el agente causante de Streptococcus P-hemolítico del grupo A.

El tratamiento de la amigdalitis crónica



Todos los métodos de tratamiento de la amigdalitis crónica se dividen en conservadores y quirúrgicos.

Los métodos conservadores son complejos, es decir es necesario actuar simultáneamente sobre los mecanismos etiológicos y patogénicos de la enfermedad. Antes de la terapia conservadora complejo es necesario reorganizar todos los focos de infecciones crónicas en porciones adyacentes (dientes cariados, enfermedad periodontal, rinitis crónica, sinusitis, adenoides). Debido a la sensibilización con el cuerpo para antígenos bacterianos y tejidos necesarios para 1-15 meses terapia giposensibiliziruyuschiyu Asignar (agentes de calcio, antihistamínicos). Al mismo tiempo estimular la terapia debe ser: Aloe 1 ml al día durante días LP y terapia de vitaminas.

Un componente importante en el tratamiento de la amigdalitis crónica, criptas amigdalina es el lavado de soluciones desinfectantes (furatsilin, iodinol, dioxidine, antibióticos a los que las criptas microflora más sensibles) usando una cánula especial. Las criptas de enjuague se llevan a cabo primero diariamente, y los niños cada dos días, el curso - 10-12 procedimientos. En algunos pacientes, un buen efecto de lavado es solución al 01% de amigdalina levamisol criptas inmunomodulador (dekaris). El enjuague se lleva a cabo 2 días más tarde el día 3 solo 5 enjuagues por curso de tratamiento. Antes de utilizar el levamisol debe comprobar cómo afecta roseta reacción del paciente de los leucocitos. Si levamisol mejora la reacción, utilizar de manera más eficaz, si no cambia, la inhibición de respuesta ineficaz -tratamiento - el uso de levamisol perjudiciales.

Durante el tratamiento conservador complejo, los métodos de fisioterapia son ampliamente utilizados: tubo de cuarzo, UHF, ultrasonido. Con el fin de influir a los ganglios linfáticos regionales y a cuello ganglios yoduro dañado autonómica electroforesis designado de potasio, solución de novocaína 2%, difenhidramina en forma de un collar Shcherbak. Con este fin, designe aplicaciones de barro en forma de collar. Los cursos de terapia conservadora se llevan a cabo dos veces al año, convenientemente en la primavera y el otoño. La efectividad de la terapia conservadora compleja alcanza el 71-85%. Cabe señalar que el tratamiento conservador es un largo y con frecuencia no haya llevado hasta el final del fallo tanto del paciente y el médico. En relación con esto, estos cursos de tratamiento deben realizarse en grupos de niños o en el lugar de trabajo.

Durante mucho tiempo el principal método de tratamiento quirúrgico de la amigdalitis crónica era amigdalectomía - eliminación completa de las amígdalas. После того как было доказано важную роль миндалин в формировании местного и системного иммунитета, большинство оториноларингологов считает, что тонзиллэктомии следует проводить только по четким показаниям, в том случае, когда есть тяжелые тонзило-генные осложнения, и ликвидировать хронический воспалительный процесс в миндалинах консервативными или органосохраняющими хирургическими методами не удается.
  
La amigdalectomía se realiza en los compartimentos ENT bajo anestesia local o con anestesia endotraqueal o nasotraqueal.

Los métodos quirúrgicos también incluyen cirugías preservadoras de órganos, como galvanocauterio, diatermocoagulación, raspado críptico y tratamiento crioquirúrgico. El último método consiste en el hecho de que con la ayuda de dispositivos criogénicos especiales se lleva a cabo la congelación de las amígdalas, como resultado de lo cual se produce la crionecrosis de una parte de ellas, y se rechaza gradualmente. Esta operación se llama kryotonzilotom, con la ayuda del frío profundo elimina parte de la amígdala palatina. El mecanismo de acción terapéutica de este método es el siguiente.

1. Después de la criodestrucción, se rechaza la parte de la superficie de las amígdalas con los ojos de las criptas estrechas, lo que mejora su función de drenaje.

2. En el caso de la crotonotiledostomía, las fibras nerviosas alteradas degeneradas mueren con la germinación posterior de nuevos axones sanos. Esto lleva a una normalización de la parte trófica de las amígdalas palatinas que se han mantenido, y la desaparición de los impulsos patológicos de la misma.

3. Absorción de productos de desintegración celular en la zona de necrosis y la zona de cambios distróficos, que se acompañan de un efecto estimulante pronunciado, de acuerdo con el tipo de terapia de tejidos de Academician V.P. Filatova.

4. La exposición criogénica a las amígdalas palatinas reduce la sensibilización del cuerpo a los antígenos bacterianos y tisulares.

5. Es imposible excluir la posibilidad de autovacunación debido al efecto de las bajas temperaturas en la microflora de la cripta de las amígdalas palatinas.

Después de la crotonzolotomía, la mayoría de los pacientes no tienen dolor de garganta, el número de procesos inflamatorios agudos del tracto respiratorio superior disminuye, los signos de intoxicación desaparecen, las amígdalas disminuyen de tamaño y no hay signos objetivos de amigdalitis crónica. Se detectó un efecto terapéutico positivo en el 80% de los casos después de 3 años, y persiste después de 8 años en casi el 75% de las personas. Aumenta significativamente la efectividad del tratamiento crioquirúrgico, si en kriotonsilotomii afecta la dosis terapéutica de amígdalas de ultrasonido.

El tratamiento crioquirúrgico está indicado para pacientes con descompensación (dolor de garganta frecuente, trastornos cardíacos funcionales, intoxicación) en forma de amigdalitis crónica, en lugar de métodos conservadores o en caso de su ineficacia. En formas graves de amigdalitis crónica descompensada (paratonzilit, reumatismo), está indicada la amigdalectomía. Pero muchos pacientes con esta forma de la enfermedad están contraindicados en la eliminación completa de las amígdalas debido a un alto grado de trastornos circulatorios, intolerancia a muchos medicamentos. En este caso, es posible realizar una crotonzilotomía. La contraindicación para el tratamiento crioquirúrgico de la amigdalitis crónica es la paratonsitis aguda transferida en el pasado reciente (1-2 años).