Sinusitis maxilar crónica

Sinusitis crónica (sinuitis crónica)

La inflamación crónica del seno maxilar en la mayoría de los pacientes es una continuación del proceso agudo. Más a menudo hay una forma purulenta, purulenta y polipoide de sinusitis crónica, con menos frecuencia - catarral, serosa (alérgica), raramente - colesteatomnaya, caseosa, necrótica y ozonosa.

Las quejas de los pacientes están determinadas por la forma de sinusitis. En el caso del proceso exudativo, una de las principales quejas es una secreción de la nariz. En el caso de la sinusitis purulenta, se trata de pus espeso, a menudo con un olor desagradable, con catarro, secreción mucosa abundante, a menudo viscosa. Si el proceso es seroso (alérgico), el exudado tiene un carácter acuoso, se acumula en el seno y parte en porciones cuando la cabeza se inclina hacia abajo. En el lado de la lesión hay una dificultad para respirar y un deterioro del sentido del olfato de naturaleza respiratoria.

El dolor en el área del seno dañado está ausente o aparece durante el período de exacerbación del proceso o en caso de dificultad en la salida del contenido del seno. En caso de una exacerbación, puede haber un aumento de la temperatura corporal, la aparición de hinchazón dolorosa de la mejilla y el edema de los párpados, cefalea difusa o local.

Durante un examen externo de la entrada a la nariz, a veces se observan grietas o abrasiones de la piel, áreas de maceración, formadas debido a la descarga abundante constante. Si se produce la secreción de precipitados, se pueden formar costras en las secciones anteriores de la cavidad nasal, cuya eliminación a veces causa sangrado nasal recurrente. Un secreto que se deriva de los senos paranasales, causando edema inflamatorio de la mucosa nasal, lo que crea una predisposición a la formación de apariencia difusa suelta de la hipertrofia y edematosas pólipos, que se extienden desde el meato nasal medio. Se diseminan hacia el seno maxilar o hacia la parte nasal de la garganta, a veces formando el denominado pólipo coanal. Hay pólipos verdaderos (sin el contenido de eosinófilos), pero la mayoría de las veces se forman pólipos sobre un fondo alérgico con eosinófilos, que se llaman granulomas alérgicos.

En el caso de hinchazón de la membrana mucosa y obstrucción de las glándulas mucosas en el seno, real o retencional, se forman quistes que contienen un líquido seroso de color ámbar. Los seudoquistes se forman en el espesor de la mucosa durante la acumulación de líquido edematoso y difieren del presente solo por la ausencia de epitelio en la capa interna. El tamaño del quiste es generalmente pequeño, pero a veces puede ser significativo e incluso llenar todo el seno. En presencia de quistes, los pacientes se quejan de un constante dolor de cabeza, que se localiza en el área de la frente, con menos frecuencia en el whisky, la fontanela o la cabeza entera. La presión prolongada del quiste sobre la pared del seno promueve la resorción ósea hasta la formación de un defecto óseo.

El diagnóstico se realiza sobre la base de los datos de la anamnesia, las quejas y el examen objetivo. Además, los pacientes se pueden realizar radiografía, termografía, y MP tomografía por ordenador punción de diagnóstico del seno maxilar, y en el caso de imagen poco clara de la enfermedad - radiografía de contraste del seno maxilar. La secreción patológica de la cavidad nasal y los senos paranasales se examina en busca de microflora y su sensibilidad a los antibióticos. Debe ser consciente de la posibilidad génesis odontogénico de esta enfermedad, en particular en presencia de proceso purulenta en las raíces 4 5 y 6 los dientes superiores, las partes superiores de los cuales están directamente adyacente a la pared inferior del seno maxilar. Un valor diagnóstico importante es el examen endoscópico del seno y las áreas de su anastomosis con la cavidad nasal.

El tratamiento de la sinusitis crónica



El tratamiento de la sinusitis crónica debe comenzar con la identificación de la causa de la enfermedad, si es posible, su eliminación. En el caso de las formas odontogénicas de inflamación, uno debe comenzar con la sanación de los dientes dañados, lo que en sí mismo puede llevar al cese del proceso inflamatorio en el seno. El principal reto en el tratamiento de la mayoría de las formas crónicas de sinusitis es proporcionar una salida adecuada secreciones patológicas, por lo que uno de los eventos clave es anemizatsiya sistemáticas meato medio (introducción soluciones vasoconstrictoras turundy goteo en o como un aerosol). Para entrar en el seno a través de una aguja de punción después de lavar antisépticos utilizados antibióticos de amplio espectro, enzimas proteolíticas y corticosteroides al Los resultados del tratamiento fueron evaluados por la desaparición de los síntomas. En el caso de ineficacia del tratamiento conservador, está indicada la cirugía en el seno maxilar.

Tratamiento de la sinusitis polipoide se inicia con la eliminación de los pólipos de nosovoypolosti, Polipotomiyu lleva a cabo mediante un bucle o una pinza nasal especial bajo anestesia local aplicativo bajo visión directa. Los pólipos de Hoanal se eliminan utilizando un gancho especial sin punta, que corta la pierna del pólipo y cae en la parte de la boca de la faringe. En el caso de una poliposis significativa que brota en el seno maxilar, es necesaria una intervención quirúrgica radical.

En presencia de quistes del seno maxilar, las tácticas terapéuticas están determinadas por su sintomatología. Los quistes pequeños, que se manifiestan con mayor frecuencia accidentalmente durante el examen, no requieren un tratamiento especial. Pero los quistes grandes, cuyo curso está acompañado de síntomas severos (dolor de cabeza, violación refleja de la respiración nasal, etc.), deben eliminarse.

La genyantritis colesteatomna, caseosa y necrótica requiere tratamiento quirúrgico con la eliminación completa de los tejidos patológicamente alterados. En este caso, como en presencia de poliposis, se muestra una disección radical del seno maxilar mediante el método de Caldwell-Luke. La operación se lleva a cabo bajo anestesia general y local. Desde el 2 ° incisivo hasta el 2 ° molar, se realiza una sección de la membrana mucosa a lo largo del pliegue transicional cerca del vestíbulo de la nariz. El disolvente se exfolia con tejido blando junto con el periostio y expone la denominada fosa del perro. Con la ayuda de un martillo y un cincel, abra el seno, retire todos los tejidos alterados patológicamente y aplique una fusión artificial con la cavidad nasal a través del conducto nasal inferior. También hay una abertura endonasal del seno maxilar, pero no permite una exploración sinusal completa y elimina radicalmente los tejidos alterados patológicamente. Con su ayuda, solo se superpone la anastomosis entre la cavidad nasal y el seno maxilar. Esto asegura un flujo libre de contenido y aireación del seno.

El uso de intervenciones microquirúrgicas endonasales, lo que permite con un trauma mínimo restaurar las funciones de ventilación y drenaje de las salidas nasales sinusales.